#1
|
|||
|
|||
Лечение и работа при тромбозе вен нижных конечностей
Здравствуйте ув.врачи сайта. Прошу консультации по моему вопросу.Мне 52 года, всю жизнь работал работягой(моторист).2 года назад сильно начала болеть правая нога. Проверил , оказалось коксартроз 3-4 стадия. Врачи в Краснодаре сказали, что лечения нет,только замена ТбС .Стал готовиться к операции по квоте.Ждал 2 года очередь.в это время еле двигался,колол обезбаливающие, у меня еще ожирение 2ст. (рост171,вес 105кг). Операцию назначили на 19.сентября.2019г.
Теперь о главном : 5 июля 2019 утром я проснулся и отметил ,что правая нога опухла и отекла , особенно за коленом.Начались боли в икроножной мышце, Цвет ноги не менялся,зведочек и т.д не было. 12 июля поднялась температура 39.2 и пошел озноб и лихорадка.Я думал что простуда и начал колоть Циклоферон. Облегчения не наступало и я вызвал скорую.Меня привезли в 1 горбольницу. Обследовали и положили в отд.сосуд.хирургии с диагнозом : острый флеботромбоз общей бедренной вены , подозрение ТЭЛА?( фото инкриза прилагаю) Но после КТ груд.клетки ТЭЛА не подтвердилось.Лежал в стационаре 2 недели , кололи Гепарин в живот каждые 4 часа и еще что . Температура спала, осталась субфебрилка 37.2 , которая держится до сих пор...Выписалм, назначили Ксалерто 1т. в день -6месяцев + детралекс 1000 -2 месяца , 2 раза в год курсами.И ношение компрессионного чулка 2 класс . Про сустав сказали,что-бы подождал, что не возьмут и т.д... Но на операцию по тотальному эндопротезированию меня допустили,я сильно не заострял внимание на тромбофлебите. После эндопротезирования у меня опять поднялась температура 39.4, вызвали флебологов сделали УЗИ вен и т.д... и меня закололи антибиотиками ,что-бы снизитьтемп. и выписать меня. После выписки назначили : Прадакса 150мл - 2 раза в день в течении года, Детралекс 1000 - 2месяца ,2 раза в год, еще добавили Вобэнзим 3р в день-3 месяца и чулки 2 клас компрессии - носить пожизненно ??? Уже пршло 5 месяцев, Я строго придерживаюсь назначенного лечения . Протез приживается нормально,я уже перешел с костылей на палочку, но вот в отношении тромбоза я много=го не пойму.Через 3 месяца прошел узи ВНК( фото),и был на приеме у одного из лучших флебологов города . Она поставила диагноз : Постромботическая венозная недостаточность С 3ст по СЕАП.( фото) Продолжать назначенное лечение. Суть моего вопроса : 1) Насколько эфективно назначенное мне медикаметозное дечение ? Я не чувствую никаких изменений.Оттек спал ( фото) диаметр больной ноги меньше 5см, чем здоровой в бедре и на 1 см в икрах, только в колене оттек остался.Болей нет,только когда сильно давлю на вены.Цвет ноги телесный, не синий,ни красный,пятен и звездочек нет. 2) Есть ли операционное лечение моего тромбофлебита ??? И нужно ли оно? 3) Нужно ли пожизненно носить чулки и не снимать их даже ночью? 4) Половина флебологов города говорит , что нужно меньше двигаться, не работать, что тромб может оторваться в любую минуту и я сыграю в ящик.. Другая половина флебологов говорит , что наоборот надо больше двигаться,больше пить жидкости,что-бы кровь разжижала тромбы...Я совсем запутался и не знаю , кому верить . Мне сейчас предлагают контракт за границей , где я буду очень много двигаться но не подымать тяжестей и я не знаю , ехать мне или нет с моим диагнозом??? Скажите пожалуйста Ваше мнение по поводу моей работы ? Кем я могу работать и как ? Водителем могу работать( это долго сидеть) или нет ??? СПАСИБО. |
#2
|
|||||
|
|||||
Антикоагулянты (Прадакса) препятствуют возникновению повторного тромбоза и на ваше самочувствие и не влияют, это ваша защита.
Детралекс курсом уменьшает венозную недостаточность-то есть симптомы связанные с отеком. Цитата:
Цитата:
На данный момент оперативное лечение не показано. а кто вам сказал что ночью их не надо снимать? Чулки носят именно в дневное время. По поводу пожизненности- попробуйте не одевать день чулки и к вечеру посмотрите не появился ли отек или появилась тяжесть, если да, то, к сожалению надо носить постоянно в дневное время. Цитата:
Так что тромбы которые в настоящее время у вас есть в венах не могут оторваться, они фиксированы к стенкам, однако если пойдет повторный тромбоз, то конечно риск ТЭЛА есть. Просто нужно определить эти риски для вашей дальнейшей жизни. Цитата:
Цитата:
Водителем можете работать если нет длительного сидения без ходьбы, тут надо взвесить все риски. |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ, доктор. Еще два дополнительных вопроса по теме :
1) В отношении перелетов, мне придется лететь 8 часов , чем это плохо ? Я конечно не буду постоянно сидеть , буду ходить периодически по салону, но может нужно будет какое-то лекарство выпить перед перелетом? 2) Какие конкретно генетические тесты надо сдать ,чтобы исключить тромбофилию ? еще раз большое спасибо за полноценный ответ, все разложено по полочкам . |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Двигательная активность, чулки, адекватный питьевой режим. Цитата:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155840 Вопрос-перед операцией вы же проходили полное обследование? ЭГДС, узи органов брюшной полости, мочеполовой системы, колоноскопия,-там все нормально? |
#5
|
|||
|
|||
ЭГДС- гастродоуденит вне фазы обострения. УОБП - эхо признаки диффузных изменений поджелудочной железы,хронического холецистита. хронический простатит, колоноскопия - все нормально, Врач говорит , что это нормально для 52-летнего мужика, который вел не очень здоровый образ жизни. Раньше выпивал много, но уже 1.5 года вообще не употребляю. ОАК и БАК - тоже норма, невзирая на то , что я уже 7 месяцев пью Прадаксу. Только СОЭ - 25, врач говорит , что из-за тромбофлебита+эндопротезирования. И Я думаю, что Вы правы : Мой вес, моя малая подвижность из-за сустава, мой неправильный образ жизни - все это привело к вторичной приобретенной тромбофилии. У родных до 2 колена этого не было. Но в любом случае , я сделаю,как Вы рекомендуете - после приема Прадаксы ( врач сказал ,что ее нужно будет пить 1.5 года после операции , значит еще 13 месяцев) я сдам все анализы на генетику и там будет видно...
Последний вопрос : мне нужно лечить грибок на стопе, пятке ,необходимо ежедневно мазать кремом. Можно мне обрезать компрессионный чулок выше стопы ? Сама стопа у меня не отекает . Спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
|
#7
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Но у меня и так чулок с открытым носом фирма меди, очень плотный , гарантию немцы дают на 5 лет, если правильно стирать , так в инструкции написано, и ногти я закапываю без проблем. а надо еще и стопу и пятку мазать специальной мазью, а для этого нужно всегда снимать весь чулок, что не очень удобно.Поэтому и спросил,что можно ли отрезать, что-бы оголить стопу ? Согласен, что вопрос не правильный, извините, еще раз спасибо за полноценную и доскональную консультацию по моей проблеме.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Просто если вы отрежете пятку-во первых из-за того что это все-таки из нитей сделанный чулок пойдут стрелки вверх, а во вторых компрессия в нижней трети голени исчезнет если освободить пятку, так как самая высокая компрессия и главная именно в зоне над лодыжкой. Будьте здоровы. |
#9
|
|||
|
|||
Все понятно, так и буду делать, спасибо.
|
#10
|
|||
|
|||
Уважаемая Frolen cпасибо за все прошлые ответы. Сейчас появились пара новых , проконсультируйте пожалуйста. Продлеваю инвалидность прошел новое узи внк , мой флеболог говорит , что прогресс идет , но очень медленно, ( посмотрите пожалуйста мой прошлый снимок и настоящий ). Сказал прадаксу пить продолжать длительно... И добавил еще новое лекарство тромбовазим 400мг * 2 раза в сут. -2 месяца.
Суть моего вопроса: 1) Я пью прадаксу 150мг * 2 раза в день уже 8 месяцев , флеболог говорит еще пить минимум 9 месяцев . а там будет видно. Как вы думаете - это нормальное назначение, т.к доллар растет и цена на прадаксу тоже . Стоит ли сразу купить 9 пачек , пока по старой цене , раз ее придется в любом случае пить ? 2) я пропил детралекс 1000 два месяца(октябрь-ноябрь), после мая опять надо начинать, насколько он эфективен в моем случае ? 3) Пропил вобензим 2 месяца (декабрь-январь), когда его опять нужно пить ? 4) Врач назначил тромбовазим 400 2 р в день , 2 месяца , у нас продается только 800мг, его можно пить 1 раз в день ? 5) Мне кажется.что я пью очень большое кол-во медецины, которая довольно-таки дорогая , и со своими побочными эфектами. Скажите,пожалуйста , насколько все эти лекарства для меня важны ??? Можно ли от каких - нибуть отказаться ? 6) Ангиохирург говорит , что нужно ложиться в стационар 2 раза в год и прокапываться , насколько это неоходимо ? спасибо. |
#11
|
|||||||
|
|||||||
Цитата:
Для продолжения лечения Прадаксой должны быть оценены риски ВТЭО по разным шкалам, также как и риски кровотечения при приеме антикоагулянтов, ну никак не динамика "рассасывания тромбов", Наличие лишнего веса, неспровоцированный тромбоз и ретромбоз после эндопротезирования (хотя посмотреть бы УЗАС от 07.2019 и после операции в 09.2019 чтобы оценить-был ли это ретромбоз) как раз и явились основными факторами, позволившими флебологу назначить вам длительный прием антикоагулянтов, Прадакса же была назначена из-за того, что у вас случился тромбоз на фоне приема Ксарелто. (или нет?). Для длительного назначения анетикоагулянтов определяется соотношение оценок риска ВТЭО с рисками кровотечения при назначении антикоагулянтов, если риск ВТЭО высокий и выше чем риск кровотечений, то антикоагулянты назначают длительно, и, наоборот, при высоком риске кровотечений отменяют антикоагулянт и заменяют его, например, на Сулодексид с менее высоким риском кровотечений. Ну и в планах обследование на тромбофилию. Цитата:
Детралекс назначается при наличии жалоб на отечность и тяжесть в ноге,то есть если вы видите, что отек меняется в сторону уменьшения при приеме Детралекса и усиливается при его отмене или появляется тяжесть, то он нужен, если эффекта от его приема нет и симптомов нет-не нужен, хотя в клинических рекомендациях лечения посттромботической болезни он есть, курсы два раза в год. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ . К сожалению пока не понял , как вставлять цитаты в текст, но по Вашему ответу немного спрошу еще . В своем самом первом сообщении я писал , что когда 15.07.19 у меня после ночи утром отекла нога. и к вечеру поднялась температура 39.5, меня забрали на скорой в больницу №1 г. Новороссийска, сосудистую хирургию, с подозрением на тэла. Узи вен делали, мне результат не дали , только запись в больничном инкризе : цитирую : узи вен н/к от 16.07.19 - эхо признаки флеботромбоза правой нижней конечности без флотации головки тромба на уровне обв , код мкб 10 - 180.2 и все . На словах сказали, что к тромбозу привело мое ожирение 2 ст., молоподвижный образ жизни из-за коксартроза 3-4 СТ. , и вредные привычки ( я сильно бухал пол года из-за смерти жены) , и также сильный пережитый стресс. Назначили ксалерто+детралекс . Через 2 месяца я вышел на операцию в другой больнице , не зная допустят или нет и уже в другой больнице делали узи , копии не осталось но к операции допустили . После эндопротезирования , через 8 дней у меня опять поднялась температура 39.4, отекла нога и травматологи вызвали ангиохирурга и сделали УЗИ вен , мне бумаги не дали и в инкризе тоже не записали . Единственно, что я помню , ангиохирург сказала что у меня полностью затромбированно бедро , где был шов от операции и на 50% затромбированны подколенные сосуды и в низ до стоп . Что я очень сильно рискнул, что пошел на операцию с таким диагнозом ( что я идиот ) мог коньки отдать и т.д ...Потом меня закололи антибиотиками ,что-бы снизить темп. и быстрее выписать меня. И вот, именно эта врач ( у нас в городе она вес имеет, как хороший специалист) и сказала, что ксалерто - это плохо и от него уже отказались многие страны , а пить мне надо прадаксу. Так что я точно не знаю-был ли это ретромбоз) ? и что явилось основными факторами, позволившими флебологу назначить мне длительный прием антикоагулянтов, Ваша цитата: " Прадакса же была назначена из-за того, что у вас случился тромбоз на фоне приема Ксарелто. (или нет?). " Ответ - нет , просто перешел . Но врач сказала, что пить ее придется 1.5 года. Узи же через три месяца я вам посылал декабрь, и сейчас март, вроде реканализация идет , но оттек не спадает .
Поэтому я прошу еще раз дать мне ответ в отношении прадаксы - как долго мне ее пить ? Но вот эти 2 врача назначают мне кроме прадаксы и детралекса другие лекарства, которые я описал выше ,оба по разному, и ежегодную госпитализацию не из-за оформления ингвалидности , я не знаю зачем , вот и спрашиваю у Вас в Москве. Буду выполнять Ваши рекомендации. Единственно , что стал замечать , кровь когда с вены берут , она долго не сварачивается , раньше не было такого , наверное из-за прадаксы . и за операцию спросил, т.к здесь краевой центр флебологии ( платный, естественно) предлагает лазером сузить все вены и все будет ок ? 30 тыс.руб. Но Вы и другие врачи говорят , что уже позно. Еще хуже будет . Поэтому , спасибо Вам за советы . |
#13
|
||||||||||||
|
||||||||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
УЗАС контроль для определения реканализации и исключения прогрессирования тромбоза, это для врача, вас не должно беспокоить. отек не спадет, у вас тромбы высоко на бедре. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Вам нужно больше про снижение веса думать и реабилитацию после эндопротезирования сейчас. И не прекращать принимать антикоагулянты без назначения врача, вам повезло что не развилось ТЭЛА. Ну и при посещении любого врача обязательно говорить о том, что принимаете антикоагулянты. Выздоровления вам. |
#14
|
|||
|
|||
[QUOTE=frolen;2858355внизу справа в сообщении есть цитата, в квадратных скобках начало и конец, копируете и окаймляете вставкой нужную фразу и дописываете после нее свое сообщение.большое спасибо за ответы,, я пробую вставить цитату , не знаю получится или нет
|
#15
|
|||
|
|||
Большое спасибо за все ответы , вот с вставлением цитаты не получается . Я нажимаю цитата , открывается новое окно , где наверху идет . Я выделяю текст , копирую в верхние квадратные скобки, как вы мне писали , потом пишу ответ и отправляю . Что получилось вы видите вверху. Наверное я не понял , как окаймлять вставкой нужную фразу. Еще раз большое спасибо за все ответы . ВЫ писали : это я читала, не написано прекращали ли вы пить Ксарелто и возобновили ли после операции или вам инъекции в живот после операции делали в течение 8 дней когда снова отекла нога? Когда меня положили первый раз в сосудистую , то меня кололи 10 дней гепарин и еще что-то . п осле выписки прописали ксалерто и я его пил до операции и во время операции по эндопротезированию , но когда после ретромбоза врач флеболог сказал что это устаревшее лекарства ,( но вы уже написали . что это бред ,) я его допил и начал прадаксу , так-что перерыва не было . принимаю антикогулянты уже 8 месяцев. Но я вас понял , через полгода обращусь к гематологу еще и опять к ангиохирургу и что они скажут : продолжать пить или что ? посмотрим . Еще раз большое человеческое спасибо за помощь .
|