#1
|
|||
|
|||
Îñòðûé áàêòåðèàëüíûé ðèíîñèíóñèò + ðåíòãåí
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, óâàæàåìûå âðà÷è.
Íà ôîíå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ñèíóñèòà è ïîñòíàçàëüíîãî çàòåêà ïðèñîåäèíèëàñü èíôåêöèÿ (äåòè ïðèíåñëè). Ñåãîäíÿ 11é äåíü áîëåçíè, ñóáúåêòèâíî ñàìî÷óâñòâèå ïëîõîå. Çà ýòî âðåìÿ -òåìïåðàòóðà âîëíàìè îò íîðìàëüíîé äî 38,3 è îáðàòíî (ñåãîäíÿ 37,1 - 37,6); -î÷åíü ñèëüíûé íàñìîðê (ñíà÷àëà ãóñòîé æåëòî-çåëåíûé, ñåé÷àñ ïðîçðà÷íûé ñ çåëåíûìè ñãóñòêàìè); -ïîñòîÿííûé ñèëüíûé êàøåëü (ñíà÷àëà îòõàðêèâàëîñü ìíîãî çåëåíîé ìîêðîòû, ñåé÷àñ ÷àùå êàøåëü ñóõîé) - î÷åíü âûìàòûâàåò; - ãëóáîêèé âûäîõ ñ øèïåíèåì â êîíöå è êàøëåì (ðàíåå åùå áóëüêàëî è îòêàøëèâàëàñü ìîêðîòà) - òðåòèé äåíü òóïàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñèëüíåå ñëåâà.  öåëîì êàðòèíà ïîõîæà íà ýïèçîä áîëåçíè ãîä íàçàä https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=439125 Ñåãîäíÿ ñäàëà ÎÀÊ, áàêïîñåâ ìîêðîòû, ïîñåòèëà ËÎÐà è ñäåëàëè ðåíòãåí ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ. Ëîð ïîñòàâèë äèàãíîç "îñòðûé áàêòåðèàëüíûé ðèíîñèíóñèò" Íàçíà÷åíî: - ìóöèòóñ (ýðäîñòåèí) - ôëåìîêëàâ 1000 (10 äíåé) - íèìèä - ðèíçà èëè ìèëè íîñèê - íàçîíåêñ (2ðàçà ïî 2 âïðûñêà) - "êóêóøêà" (ÿ îòêàçàëàñü) Ñåãîäíÿ ïðèíÿëà ôëåìîêëàâ, íèìèä è ãëåíñïðåé (íàçîíåêñ ñåé÷àñ íà ïåðåàòòåñòàöèè) 1. Ëîð ïî ñíèìêó ñêàçàë, ÷òî ëîáíûå ïàçóõè ÷èñòûå - à îïèñàíèå ñíèìêà ñ íèì íå ñîãëàñíî. Êòî ïðàâ? 2. Íóæíû ëè ýðäîñòåèí è ìèëè íîñèê (ðèíçà äåøåâëå ìèëè íîñèêà, íî â íåé åùå è ïàðàöåòàìîë - íå çíàþ, íàñêîëüêî ñïðàâåäëèâî âðà÷ ïðèðàâíÿë ýòè ïðåïàðàòû). Ñóäÿ ïî ×àÂî - âðîäå íå íóæíû 3. Îò íàçîíåêñà (ïðèìåíÿþ 1.5 ìåñÿöà â êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ñèíóñèòà) âîçíèêàåò îùóùåíèå ïåðøåíèÿ â ãîðòàíè. Ïðîäîëæàòü ïðèìåíÿòü? 4. Ïîñëå áîëåçíè ãîä íàçàä ó ìåíÿ íåïðîõîäÿùèé êàøåëü (òî ñèëüíåå -òî ñëàáåå), îùóùåíèå ñòåêàíèÿ ñëèçè â ãîðëî, çà ãîä íå ïîÿâëÿëîñü ÷óâñòâî "ñîâåðøåííî çäîðîâîãî ÷åëîâåêà".  ñåíòÿáðå äðóãîé ËÎÐ ïîñòàâèë äèàãíîç "õðîíè÷åñêèé ñèíóñèò", íàçíà÷èë íàçîíåêñ íà 2 ìåñÿöà + ïðîìûâàíèÿ ôèçðàñòâîðîì. Íàçîíåêñ ñèìïòîìû ñíèæàë, íî íå óñòðàíÿë ñîâñåì. Êàêàÿ äîëæíà áûòü äàëüíåéøàÿ òàêòèêà? |
#2
|
|||
|
|||
Îïèñàíèå ñíèìêà â ïåðâîì ïîñòå íå ïðèêðåïèëîñü
|
#3
|
||||
|
||||
 öåëîì îïèñàíèå ðåíòãåíîëîãà âåðíîå.
 îïèñàòåëüíîé ÷àñòè ìîæíî èñïðàâèòü -àññèìåòðèÿ ðàçâèòèÿ ëîáíûõ ïàçóõ,ñ ïðåîáëàäàíèåì/ãèïåðòðîôèåé/ ëåâîé.  çàêëþ÷åíèè-ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî ñèíóñèòà ñ ïðåîáëàäàíèåì ëåâîñòîðîííåãî ãåìèñèíóñèòà. Ó÷èòûâàÿ àíàìíåç õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, ðåêîìåíäîâàíî âçâåñèòü âûïîëíåíèå ÑÒ/êò/,ñ ïîñëåäóþùåé FESS.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#4
|
|||
|
|||
Äîêòîð, áëàãîäàðþ çà îòâåò!
1. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî ñåé÷àñ íóæíî çàêîí÷èòü êóðñ àíòèáèîòèêà (10 äíåé), ïîòîì ñäåëàòü ÊÒ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ è èñêàòü êëèíèêó/ËÎÐà, ñïåöèàëèçèðóþùåãîñÿ íà FESS äëÿ êîíñóëüòàöèè è ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ïðîâåäåíèè (èëè íå ïðîâåäåíèè) äàííîé îïåðàöèè? 2. Ëó÷øå äåëàòü ÊÒ íà 64-ñðåçîâîì òîìîãðàôå èëè 32 òîæå äîñòàòî÷íî? Ñàìî÷óâñòâèå ñåãîäíÿ ëó÷øå. |
#5
|
||||
|
||||
Ïðàâèëüíî. òåõ.óñëîâèÿ íå âíèêàéòå.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
Ìîæíî åùå óòî÷íèòü? 1. Íàçîíåêñ ïðîäîëæàòü? "Çàëîæåííîñòü" íîñà ñîõðàíÿåòñÿ, äàæå êîãäà âûñìîðêàëñÿ. Èëè ïîïðîáîâàòü ÷òî-òî ñ ôåíèëýôðèíîì, íàïðèìåð? 2. Åñëè äà - òî åñòü ðàçíèöà â ïðèåìå ôåíèëýôðèíà âíóòðü (êàïëè ìèëè íîñèê = Ôåíèëýôðèíà ãèäðîõëîðèä + Õëîðôåíèðàìèíà ìàëåàò) èëè â âèäå íàçàëüíîãî ñïðåÿ (íàïðèìåð, âèáðàöèë = ôåíèëýôðèí + äèìåòèíäåíà ìàëåàò)? Ñàìîå ëó÷øåå ñîñòîÿíèå áûëî â÷åðà ïîñëå ïðèåìà 1/2 öèòðàìîíà - è ãîëîâà áîëåòü ïåðåñòàëà è íîñ çàäûøàë. |
#7
|
||||
|
||||
Íåò îïûòà ëå÷åíèÿ íàçâàííûìè ïðåïàðàòàìè .
 äàííîé ñèòóàöèè ïðèìåíÿåì ôëèêñîíàçå. Ðîññèè åñòü. Ïðåïàðàòû íà îñíîâå ïñåâäîýôåäðèíà.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
|
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ïðèøëè ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ. ÎÀÊ ïðèëàãàþ.
 ìîêðîòå âûñåÿëè ïíåâìîêîêêà St.Pneumoniae 10^6. ×óâñòâèòåëåí êî âñåì àíòèáèîòèêàì, âêëþ÷àÿ ïåíèöèëëèí. Ïîñòîÿííîå îùóùåíèå "ùåêîòàíèÿ" â ãðóäè, ãëóáîêèé âûäîõ ñèïëûé, ñ êàøëåì. Ìîêðîòà îòõîäèò èçðåäêà. Íàñìîðê óìåíüøèëñÿ, íî âñå åùå æåëòî-çåëåíûé. Íóæíî ëè äåëàòü ðåíòãåí ëåãêèõ? Èëè óæå íå âàæíî, åñòü ëè ïíåâìîíèÿ - ëå÷åíèå íå èçìåíèòñÿ? |
#9
|
|||
|
|||
Àíàëèç íå ïðèêðåïèëñÿ :-(
|
#10
|
||||
|
||||
Íàçîíåêñ ìîæíî çàìåíèòü Àâàìèñîì.
Îñíîâíîå ëå÷åíèå - Àíòèáèîòèê, ïðîìûâàíèå ìîðñêîé âîäè÷êîé è Íàçîíåêñ èëè Àâàìèñ èëè àíàëîãè |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ñäåëàëà êò ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ. Çàêëþ÷åíèå ïðèëàãàþ, ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà. Ïîïðîáóþ çàëèòü äèñê è âûëîæèòü ññûëêó. Èëè äîñòî÷íî îòôîòîãðàôèðîâàòü ïë¸íêó ïî ÷àñòÿì?
Ïðèìåíÿþ ãëåíñïðåé (àíàëîã íàçîíåêñà, ìîìåòàçîíà ôóîðàò) ïî 2 âïðûñêà 2 ðàçà â äåíü - ñîñòðÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîïðîáîâàëà ïåðåéòè íà àâàìèñ (ïî 2 âïðûñêà 1 ðàç óòðîì) - ñòàëî ïëîõî, êàê òîëüêî ëîæóñü ñïàòü - ñòåêàåò ïî ãîðëó è âûçûâàåò íåóäåðæèìûé áåçîñòàíîâî÷íûé êàøåëü. |
#12
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà, ôîòî ïëåíêè ÊÒ.
Íà äèñêå ñíèìêîâ áîëüøå, âûëîæèòü íà ôàéëîîáìåííèê èëè ãóãë-äèñê? |
#13
|
|||
|
|||
Îòäåëüíûå ñíèìêè - ÷àñòü 1
|
#14
|
|||
|
|||
÷àñòü 2
|
#15
|
|||
|
|||
÷àñòü 3
|