ОРВИ, отит, назначения

[DariaSerdiuk]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Сыну 2 года и 4 мес. Неделю назад, 28.07.2019, у сына начался обильный насморк, температуры не было, поведение не изменилось. Капала аквамарис. На третий день будто появилась немного заложенность носа, соплей стало меньше, начал кашлять. В среду кашлял сильно, кашель мешал ему спать днём.
Обратились к педиатру: в легких всё идеально, отёк носа есть, задняя стенка горла воспалена. Назначено: флюдитек сироп, ринофлуимуцил, аквамарис. Применяла только аквамарис, ибо читала про карбоцистеин, а у ринофлуимуцила до 3 лет с осторожностью указано.
Кашель ко вчерашнему дню прошёл практически полностью и без этих лекарств. А вот насморк остался.
Сегодня ночью сын пожаловался на боль в ухе. Раньше уши не болели ни разу. Закапали отипакс и дала нурофен. Утром долго проспал, проснулся со слезами, всё утро плакал, начал жаловаться на боль и во втором ухе. Немного поднялась температура, до 37,5. Закапывала ещё отипакс, потом дали парацетамол и поехали к оториноларингологу. Мы сейчас на даче, в Сергиевом Посаде, поэтому проверенного ЛОРа здесь нет.
Итого, диагноз поставили: острый двухсторонний экссудативный средний отит, острый ринит.
Назначили:
- флемоксин солютаб по 250 мг 3 раза в день - 7 дней
- бак сет бэби по 1 пакетику
- флюдитек 2%сироп по 5 мл 2 раза в день - 5 дней
- нурофен по 5 мл 3 раза в день - 3 дня
- отипакс по 3 капли 3 раза в день - 4 дня
- супрастинекс (зодак, зиртек) по 10 кап - 10 дней
- виброцил в нос
- уши не греть
- нос НЕ промывать ничем
Подскажите, пожалуйста, по следующим моментам:
1. Я намерена давать антибиотик, но смущает кратность, ибо по инструкции 2 раза в день, а не три для возраста 1-3 года. Если что, сын весит 13,3 кг.
2. Нурофен даю по весу, у меня получается не 5 мл, а около 6,5 мл. Так правильнее ведь?
3. Бак сет бэби, супрастинекс, виброцил - ни к чему, верно?
4. Отдельно про флюдитек. Очень сильно ЛОР к нему склоняет, мотивируя тем, что карбоцистеин обеспечит отток от барабанных перепонок жидкости. Типа если флюдитек не давать, а лечить только антибиотиком, то инфекцию победим, а вот жидкость никуда не уйдёт, сыну придётся прокалывать перепонку и убирать жидкость. В общем, меня запугали. Пока не давала сыну. Давать всё же или не давать? Ересь, что мне наговорили?
5. Таки продолжать капать аквамарис? Мотивировка для отказа от аквамариса была такова: солевые растворы затекают в уши и могут лишь усугубить.
Очень надеюсь на ваши ответы.

[DariaSerdiuk]

Дали первые 250 мг флемоксина. Поспал. Температура подскочила до 39. Дали нурофен.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

1. Если ставят острый гнойный средний отит, и начинают лечить аб, то доза вообще рассчитывается исходя из 80-90мг на 1 кг. То есть это немного, не смотрите на инструкцию и возраст. Врач назначает руководствуясь клиническими рекомендациями.

2. Нурофен рассчитывается 10 мг на 1 кг, соответственно 6,5 мл верно.

3. Сосудосуживающие препараты при отите нужны (виброцил, називин, тизин, и тд). Бак сет, супрастинекс не нужны.

4. Ересь

5. Основная задача: очистить/высморкать нос, обеспечить хорошее носовое дыхание, не допустить пересыхания слизистой. Аквамарис использовать можно (как и любой другой солевой р-р, в тч физраствор, но он дешевле).

[Igoryaka]

Сообщение от DariaSerdiuk

Дали первые 250 мг флемоксина. Поспал. Температура подскочила до 39. Дали нурофен.

Эффективность антибиотика: снижение температуры менее 38 в срок до 72 часа включительно. Если не снижается: повторный осмотр, замена/отмена.

[DariaSerdiuk]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Назначенный при экссудативном отите антибиотик флемоксин помог, по всей видимости: на следующий день после начала приём температура выше 37,5 уже не поднималась. На уши ребёнок не жаловался, но мы 4 дня прокапали отипакс. Из назначений принимали антибиотик, нурофен, отипакс, а также закапывали аквамарис и виброцил в нос.
Насморк имеет место по сегодняшний день. Сегодня были на осмотре у того же ЛОРа, он отметил прогресс, однако сказал, что жидкость, пусть и светлая, за барабанными перепонками есть.
В связи с этим продлил курс антибиотика до 10 дней, флюдитек до 8 дней (я сказала, что давала ребёнку все назначения - там объяснять и спорить бесполезно), назначила дополнительно:
- борную кислоту от отита - 3 раза в день в уши
- отинум в уши.
Самое важное: сказал, что если через неделю жидкость не уйдёт, то нужно будет прокалывать перепонку и выводить жидкость через прокол.
Помня предыдущий приём, я где-то понимаю, что меня опять запугивают, но тем не менее, пожалуйста, ответьте на вопросы:
1. Борная кислота в уши - это же вообще средневековье и не применяется?
2. Нужно ли/стоит ли отинум?
3. Как быстро должна исчезнуть (и должна ли) жидкость из уха при экссудативном отите на фоне антибиотикотерапии?
4. Действительно ли нужен прокол, если за 10 дней лечения а/б жидкость не исчезла?
Буду премного благодарна за ответ!

[Igoryaka]

Вы выздоравливаете, и это хорошо.
Флемоксин до 10 дней продлить можно, не страшно.

1. Не надо
2. Если уши уже не беспокоят, можно не капать ничего.
3. Вообще не обращать внимания, важна клиническая картина. Если нет нарастающего снижения слуха, экссудативный отит разрешается самостоятельно.
4. Ответ в 3-м.

Сходите в мск к другому ЛОРу, скажите, что просто на осмотр.

[DariaSerdiuk]

Сообщение от Igoryaka

Вы выздоравливаете, и это хорошо.
Флемоксин до 10 дней продлить можно, не страшно.

1. Не надо
2. Если уши уже не беспокоят, можно не капать ничего.
3. Вообще не обращать внимания, важна клиническая картина. Если нет нарастающего снижения слуха, экссудативный отит разрешается самостоятельно.
4. Ответ в 3-м.

Сходите в мск к другому ЛОРу, скажите, что просто на осмотр.

Спасибо большое за разъяснения! Если бы мы были в Москве, мне не пришлось бы вас беспокоить(( а в остальной России, как я смотрю, с доказательными врачами совсем туго. В Москву вернёмся только в сентябре - обязательно сходим и проверим ушки там.
Спасибо вам большое ещё раз! Здесь попробуем осмотреться в другой клинике.