Лечение и контактная профилактика коклюша у вакцинированных детей

[Korzun]

Все макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, джозамицин) примерно в равной степени влияют на QT и не хороши при желудочковых аритмиях и при одновременном приеме амиодарона.
Плюс джозамицин вообще не прописан в руководствах по коклюшу.

Для женщины 90 лет с желудочковыми аритмиями и приемом амиодарона я бы остановился на более безопасном триметоприме/сульфометоксзазоле (бисептол и т.п.) 160/800 мг 2 раза в сутки 14 дней.

[Frest]

Сообщение от Korzun

Для женщины 90 лет с желудочковыми аритмиями и приемом амиодарона я бы остановился на более безопасном триметоприме/сульфометоксзазоле (бисептол и т.п.) 160/800 мг 2 раза в сутки 14 дней.

Спасибо! Но в инструкции к Бисептолу в противопоказаниях указано одновременное применение с амиодароном:

Получается, все рекомендованные антибиотики от коклюша при аритмии противопоказаны?

[Korzun]

Ваш источник инструкции сомнительный и ненадежный (мэйл.ру).
Вот официальная актуальная инструкция на Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В ней нет слова амиодарон.
То, что какой-то производитель нафантазировал в своей инструкции, это не значит, что так и есть.

Для пущей надежности проверил TMP/SMX в самом лучшем в мире руководстве по антибиотикам - The Sanford Guide.
В разделе побочных действий подобное сочетание не упоминается:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В разделе взаимодействий тоже:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

TMP/SMX не хорош у кардиологических пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (из-за возможности увеличения уровня калия), но в списке принимаемых препаратов у данной женщины ингибиторов АПФ нет.

Вывод: оптимальная и наиболее безопасная профилактика или лечение коклюша в данном случае = триметоприм/сульфометоксзазол (бисептол и т.п.) 160/800 мг 2 раза в сутки 14 дней.

P.S. Огорчу фанатов джозамицина. В The Sanford Guide джозамицин вообще ни разу не упоминается, нет такого слова во всем руководстве! Т.к. джозамицин старый, малоэффективный и никому не нужный.

[Frest]

Сообщение от Korzun

То, что какой-то производитель нафантазировал в своей инструкции, это не значит, что так и есть.

Уже был куплен Бисептол, но перед тем, как давать пациенту, родственник по привычке проверил инструкцию в коробке, и там было про амиодарон.

Mail.ru я уже нашел потом, чтобы было, на что сослаться в сообщении (вообще, та же инструкция гуглится и на десятке других сайтов, от Яндекса до многих других). К слову, для неспециалиста без опыта, что mail.ru, что rlsnet.ru выглядят абсолютно одинаково, понятно, что тексты инструкций они не сами сочиняют, а где-то берут, но ни те, ни другие ссылку на источники не дают. И разобраться пациентам, почему один препарат без противопоказаний в инструкции хуже, чем другой с противопоказаниями - задача не из лёгких.

За подробный разбор безопасности Ко-тримоксазола и ссылку на The Sanford Guide спасибо!

[Korzun]

Сообщение от Frest

для неспециалиста без опыта, что mail.ru, что rlsnet.ru выглядят абсолютно одинаково, понятно, что тексты инструкций они не сами сочиняют, а где-то берут, но ни те, ни другие ссылку на источники не дают.

По инструкциям не все так просто.
Бывает официальная утвержденная от производителя. В ней, в зависимости от производителя, бывает различный процент ошибок от инструкции по МНН. Но и инструкция по МНН - это далеко не всегда = руководство к действию. Основополагающим в назначении препарата является руководство по лечению заболевания от профильного уважаемого сообщества врачей (как Вам привела Zarusya). В Руководствах дозы и длительность весьма часто отличаются от прописанного в инструкции.
Инструкция на западе = безопасность производителя (типа мы Вас предупреждали), чтобы не было судов по рекламациям. Восточная Европа многое пишет, простите, от балды.

Если требуется уточнение по безопасности по сочетанным болезням других специальностей, то вернее смотреть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или (для антибиотиков) сэнфордское руководство (ежегодное платное).
На русском есть РЛС и Видаль, в отличие от Яндекса и т.п. у них только один этот профиль и степень надежности и актуальности выше.

позиционируя его, как "хороший и безопасный"

Я бы не рискнул называть его так. Он очень малоизученный (как же он при этом может быть безопасным?), он менее эффективен, чем азитро и кларитро. Про него забыли, т.к. есть много лучше его.
Бывают ренессансы старого, как это сейчас происходит с клиндамицином. Но джозамицин это точно не ждет. Чистый маркетинг: впихнуть умирающую молекулу под видом новой на диковатый рынок развивающихся стран с плохо организованной регуляцией здравоохранения.
Если я в Германии назначу пациенту что-то не прописанное в руководстве по лечению данного заболевания, то ко мне могут прийти с вопросами по моей лицензии. В РФ же, насколько мне известно, руководства медицинских ассоциаций не имеют юридическую силу.

[Frest]

Сообщение от Korzun

P.S. Огорчу фанатов джозамицина. В The Sanford Guide джозамицин вообще ни разу не упоминается, нет такого слова во всем руководстве! Т.к. джозамицин старый, малоэффективный и никому не нужный.

Джозамицин регулярно назначает врач одному члену семью с серьёзными проблемами со здоровьем, позиционируя его, как "хороший и безопасный".
По поводу его применения при коклюше нашёл только 1 абзац в статье 2006 года:

Josamycin has been used in France for more than 20 years and is considered to be as effective as erythromycin on pertussis (12); no treatment failures have previously been reported in this setting.

([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

[Loran1955]

Вы это серьезно? Инструкции к препаратам на майлру - как руководство к действию?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]