#1
|
|||
|
|||
Феохромоцитома (?)
Здравствуйте.
Пожалуйста, посоветуйте по тактике ведения пациентки. Пациентка 34 года. ИМТ - 20.2 Беременностей 2, родов 2, менструации регулярные. Во время беременностей АД не повышалось. Ухудшение около 6 месяцев, когда периодически стала отмечать умеренную головную боль, лёгкую тошноту. При обследовании выявлена артериальная гипертония, при самоконтроле АД максимально до 140/110. При высоком давлении чувствует себя удовлетворительно. На УЗИ выявлено объемное образование правого надпочечника 2.6 см. Затем проведено МРТ (противопоказаний к КТ не было, но почему-то выбран именно этот метод): объемное образование с четкими ровными контурами, неоднородной структуры 25х27х23 мм. Затем выполнено лабораторное обследование (в том числе очень много не нужных анализов, но слава Богу значения их все в пределах референса). Из анализов: св кортизол сут. мочи - 67 ( менее 485), ренин прямой - 15 (2,8-39.9), альдостерон не исследован, калий - 4,2, натрий - 141, ТТГ - 1.38. В суточной моче: метанефрин - 30 (менее 320), норметанефрин - 888 (менее 390). Пациентке выставлен диагноз феохромоцитома. УЗИ щитовидной железы не проведено. Я сегодня ее впервые смотрел в отделении общей хирургии, куда ее госпитализировали для эндоскопической аденомэктомии (причем мне дали историю со словами: Диагноз ясен, вы только запись оставьте). Клинически: ИМТ - 20.2, АД - 120/80 (гипотензивную терапию не получает), стрий нет. ЧСС - 72 в минуту (сидя), 120 в минуту (стоя). Щитовидная железа без особенностей. Можно ли считать диагноз феохромоцитома подтвержденным? Я рекомендовал выполнить КТ с усилением для определения плотностных характеристик. Какой минимальный курс приема доксазозина перед операцией (пока не назначал) И честно говоря меня очень смущает подобное оперативное вмешательство в условиях общей хирургии. |
#2
|
|||
|
|||
Такие операции не вздумайте делать у вас (если это действительно фео!) направьте больную в СЗЦЭЭХ (Питер) или в НИИ эндокринологии Москва, изучите летальность (интраоперационную) при не подготовленном специально (!) анестезиологе (знаю о чем говорю)
|
#3
|
||||
|
||||
Вам дан разумный совет, начинайте доксазозин и направляйте документы в указанные центры
__________________
Г.А. Мельниченко |