Коксартроз - все было хорошо, а потом сразу 2-я степень?

[engineeralex]

Посетил вначале ортопеда, после него - невропатолога.

Ортопед

Диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузия L5-S1, остеоартроз тазобедренных суставов 1 ст.

Лечение:
Олфен 50 мг по 1 таб 2 раза в день 5-7 дней
Долобене гель 3 раза в день 10-14 дней
Структум 500 по 1 таб 2 р в день - 3 месяца или SAM-e по 1 таб 2 р в день 1 месяц
Нейрорубин 2 р вдень 30 дней


Невропатолог

Диагноз: вертеброгенная люмбоишиалгия, протрузия L5-S1, спондилез, остеоартроз

Лечение:
Ревмоксикам 15 мл (15 мг) в/м 1 р в день 3 дня после мелоксикам 15 мг 1 таблетка в день 7 дней

Мидокалм 150 1табл 2 раза в день 3 недели

Долобене гель 1-2 раза в день 7 дней

Хондропротекторы Терафлекс, Артра и т.п. при желании...


Я попытался объединить эти назначения воедино и понимаю лечение так:

Ревмоксикам 15 мл (15 мг) в/м 1 р в день 3 дня после мелоксикам 15 мг
1 таблетка в день 7 дней

Нейрорубин 2 р вдень 30 дней

Мидокалм 150 1табл 2 раза в день 3 недели

Долобене гель 1-2 раза в день 7 дней

Хондропротекторы Терафлекс, Артра и т.п. при желании...

И, как мне подсказывает гугл, ревмоксикам опасен если есть как у меня гастрит - поэтому его принимать под прикрытием Омепразола (или ему подобных) 20 мг утром и вечером?


Также я понимаю что нужно скачать видео гимнастических упражнений при коксартрозе и проблемах с позвоночником и регулярно их выполнять. Разгрузить тазобедренные. В моем случае исключить ходьбу на работу пешком по 45 мин с утра и после работы, вместо этого заняться гимнастикой?

Прошу совета касательно правильности постановки диагноза и назначений лекарств....

[alex2006mobile]

Сообщение от engineeralex

и назначений лекарств....

Достаточно только какого-то одного из НПВС (например, мелоксикам 15 мг 1 раз в день) + омепразол 20 мг в день на всякий случай.
Всю остальную упомянутую "таблицу Менделеева" - фтопку.

[engineeralex]

Сегодня пятый день приема Мелоксикама 15 мг. Два дня уколы а теперь в таблетках.
Слева болевые ощущения практически прошли. Ну если прислушаться - то что то может и осталось но больше как беспокойство.

Но! Справа при ходьбе ноет и достаточно сильно. Причем то от паха вниз то от верха ноги вниз по наружной стороне, то ноет все правое бедро включая пах и ягодицу. При полуприседе в этот момент ощущаются как бы слегка более обычного напряженные мышцы в бедре. Иногда ноет и в покое сидя.
При подьеме правой ноги вперед в верхнем положении чувствуется боль в мышце которая приходит в пах. Если поднимать расслабленную ногу с помощью рук или помощника- то болей нет.

Пробовал при нытье в паху ускорить шаг - в паху прошло но стало ныть снаружи сбоку и снаружи ягодицы.

Посмотрел в интернете тесты на подвижность сустава тазобедренного - вроде выполняю все но в некоторых положениях в правом суставе чувствую легкий дискомфорт. Причем если помогает помощник и мышцы расслаблени то ощущение меньше.
В определенном положении при отведении ноги - например сидя на стуле - бывает хруст.
Причем в чуть измененном положении - чуть выше или ниже колено - звуков нет.

Я в легкой панике - в голову лезут мысли типа " а не мог ли коксартроз спрогрессировать справа за этот месяц хоть я пытаюсь щадить суставы?" Или там ошибка на МРТ и не первая степень? Как- то очень смущает что справа почти нет эффекта от мелоксикама.
Или это нормально?
И может ли это болеть от моих проблем с позвоночником давая картину болей как при коксартрозе?

Благодарю за ответ.

[engineeralex]

Окончил курс приема мелоксикама 15 мг 1 раз в день длительность 10 дней.

Слева почти все прошло. А вот справа эффект не очень. Стало легче но при ходьбе все так же почти сразу начинает ныть область бедра в верхней трети спереди и по внутренней стороне или сбоку по наружной боковой поверхности. Бывает ноет при сидении.. Но не в конкретном месте.
При поднятии выпрямленной ноги вперед в положении стоя болят мышцы-связки в паху в верхнем положении ноги.
Вчера ремонтировал машину и стоял достаточно долго наклонившись вперед заглядывая в моторный отсек. Так при этом как ни странно неприятных ощущений в бедре не было.
Хочется понять - что делать дальше?

[alex2006mobile]

Сообщение от engineeralex

Окончил курс приема мелоксикама 15 мг 1 раз в день длительность 10 дней.

Можно принимать и дольше. Или после перерыва в несколько дней принимать дальше.

[kotyuk]

По заключениям - ничего серьезного. Сами снимки не посмотрю, т.к. в отпуске - с телефона не открою. Но самые серьезные проблемы типа асептического некроза и стрессовых переломов обычно диагносты МРТ все же видят. Поэтому скорее всего ничего такого нет.

[kotyuk]

И неплохо было бы рентгенснимки в проекции по Лаунштейну (в позе лягушки) сделать, чтоб убедиться, что проблема не в фемороацетабулярном конфликте. Тогда остается тендинит подвздошно-бедренной мышцы, разрыв суставной губы (по МРТ без контраста обычно не виден, а внутрисуставное контрастирование , напримр, в Украине не делают. Или проблема неврологическая. Я бы добавил физиотерапию типа индуктотермии на тазобедренный сустав.

[alex2006mobile]

Сообщение от kotyuk

Я бы добавил физиотерапию типа индуктотермии на тазобедренный сустав.

Здорово помогает, даже можно индукторы не подключать.

[engineeralex]

Сообщение от kotyuk

И неплохо было бы рентгенснимки в проекции по Лаунштейну (в позе лягушки) сделать, чтоб убедиться, что проблема не в фемороацетабулярном конфликте. Тогда остается тендинит подвздошно-бедренной мышцы, разрыв суставной губы (по МРТ без контраста обычно не виден, а внутрисуставное контрастирование , напримр, в Украине не делают. Или проблема неврологическая. Я бы добавил физиотерапию типа индуктотермии на тазобедренный сустав.

Пожалуйста, когда будет возможность, посмотрите мои МРТ и рентген независимым взглядом. Если скажете - какие еще рентген снимки желательно сделать - сделаю. Хоть и не хочется лишний раз облучаться.

Извините меня за назойливость - просто раньше - до апреля этого года никаких малейших неприятных ощущений в тазобедренных суставах и бедрах не было. После нагрузок бывала обычная усталость в теле и в ногах в том числе. Быстро проходила. И вот резко и без особых причин - опа! и приехали...

Может быть действительно это отдает от позвоночника. Но субьективно кажется мне что общее некое беспокойство и легкая ломота в ногах от верха ног и ниже колен и в пояснице это от позвоночника, а вот более локализованные ноющие и дискомфортные ощущения в верхней части ноги и примыкающих к суставу мышцах - это что то местное - то ли косартроз то ли бурсит/тендинит (не знаю как это правильно называть).
На приеме ортопед относит эти ощущения вокруг сустава к неврологии, а невропатолог считает причиной коксартроз.
Короче замкнутый круг. Ортопед сказал на повторном приеме дословно - ничего уж такого сильно плохого на снимках нет, назначаю еще на 10 дней мелоксикам с нейрорубином и мазями местно, лечите спину, принимайте структум а будет хуже - вколем в сустав гилауронку. Ложить на кушетку и проверять подвижность и ощущения в суставах ни на первом приеме и на повторном он не стал. Обошелся просмотром снимков. Может он и прав - я не специалист чтобы его оценить.

Как я понимаю, если Вы не увидите на снимках и мрт сильных нарушений в суставах - то мне просто нужно поменьше нагружать суставы ходьбой и стоянием. Из нагрузок желательно плавание и велосипед? Не сидеть долго, вставать разминаться. Принимать длительно хондропротекторы и коллаген 2 типа?
Делать гимнастику типа упражнений Евдокименко?

[kotyuk]

Сообщение от engineeralex

Пожалуйста, когда будет возможность, посмотрите мои МРТ и рентген независимым взглядом.

Постараюсь не забыть, когда приеду.

Сообщение от engineeralex

Если скажете - какие еще рентген снимки желательно сделать - сделаю. Хоть и не хочется лишний раз облучаться.

Уже сказал - в проекции по Лаунштейну типа такого [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kotyuk]

Сообщение от engineeralex

Может быть действительно это отдает от позвоночника.

Может

Сообщение от engineeralex

Ложить на кушетку и проверять подвижность и ощущения в суставах ни на первом приеме и на повторном он не стал. Обошелся просмотром снимков. Может он и прав - я не специалист чтобы его оценить.

Что тут оценивать. Диагнозы ставятся после осмотра пациента , а не снимков. Нужно крутить суставы и проводить необходимый тесты, чтоб что-то утверждать. Если бы снимки давали бы ответы на все вопросы, то не нужно было бы к врачу ходить и телемедициной можно было бы обойтись.

Сообщение от engineeralex

Как я понимаю, если Вы не увидите на снимках и мрт сильных нарушений в суставах - то мне просто нужно поменьше нагружать суставы ходьбой и стоянием. Из нагрузок желательно плавание и велосипед?

Не обязательно. Иногда лучше приседать. Иногда плаванье, особенно , когда ноги по лягушачьи разводятся обостряет некоторые проблемы (например, тенединит iliopsoas). Нужен хоть примерный диагноз + прислушиваться к своим ощущениям во время тренировок. Если от приседа с разумным весом , технично и в безболевой амплитуде суставы не болят, а на велотренажере боль обостряется, то велосипед не подходит, а присед иногда можно и рассмотреть. Тут нет догм, особенно пока нет диагноза.

Сообщение от engineeralex

Принимать длительно хондропротекторы и коллаген 2 типа?

Хуже не будет, если не на последние деньги. Может помочь, если проблема преимущественно в хряще. На связки и нервы не подействует.

Сообщение от engineeralex

Делать гимнастику типа упражнений Евдокименко?

К своему стыду не знаю ее)) Знаю, что рекомендуют зарубежные авторы, а это как-то мимо прошло. Но думаю, ничего революционного не придумали. Могу предположить, что в лучшем случае повторили опыт зарубежных коллег.

[alex2006mobile]

Сообщение от engineeralex

назначаю еще на 10 дней мелоксикам с нейрорубином и мазями местно, лечите спину, принимайте структум а будет хуже - вколем в сустав гилауронку.

Из всего перечисленного достаточно оставить мелоксикам на несколько недель. Или любой другой NSAID.
Все остальное имитация бурной деятельности.

[Maxim_A]

А чем поход к ревматологу закончился? Анализы какие-то сдавали?
Когда сидите, особенно вперед нагнувшись - не хочется разогнуть ногу в тазобедренном суставе? По снимкам нельзя исключить фемороацетабуллярный импинджмент смешанный в легкой форме, но клиника не совсем подходит.
Подобная клиника бывает при паховой боли у спортсменов - мигрирует по дерматомам и структурам как ей вздумается - но там на фоне больших физических нагрузок начинается..
Поддерживаю идею о продолжении НПВС + ограничение двигательного режима в относительно безболевых рамках. Попробуйте ногу в тазобедренном суставе не сгибать до 90 градусов, а ограничить на 70 примерно.

[doctorSergei]

Сообщение от kotyuk

Может

К своему стыду не знаю ее)) Знаю, что рекомендуют зарубежные авторы, а это как-то мимо прошло. Но думаю, ничего революционного не придумали. Могу предположить, что в лучшем случае повторили опыт зарубежных коллег.

а тут нечего знать, есть такой мужик, у него канал на ютубе. он вроде как ВОП. никакой гимнастики он не изобретал. просто на пару с симпатичной дамой показывает отдельные комплексы классической ЛГ(для стоп, коленей, спины, шеи....). очень наглядно и доходчиво. только заголовки громковаты у выпусков.

[Maxim_A]

Нашел анализы. А терапевт и ревматолог те небольшие изменения, которые в них есть как-то интерпретируют?