билиарная дисфункция желчного пузыря, дисхолия

[mak_simov]

Добрый день!
Мальчик, 7 лет. Родился 48 см, 2,770 кг, плановое кесарево, 6-7 по Апгар.
На сегодняшний день – гипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз. Компенсирован, на терапии гормоном роста 4,5 года.
Полгода как начались боли в животе в области пупа сразу после приема пищи, периодически. Быстро проходят. Экспериментировали с диетой, но не выявили закономерности появления болей и приема определенных продуктов, исключили цельное молоко полностью, так как на него жидкий стул. Стул ежедневный, порой и несколько раз в день, мягкий, безболезненный. При увеличении количества принимаемой пищи за раз вероятность появления боли увеличивается.
Сдавались анализы кала, ОАК и ОАМ – все в норме. И вот последнее обследование в мае - узи брюшной полости 20.05.2019 показало рыхлый осадок в желчном пузыре, увеличена поджелудочная железа в области хвоста без изменения структуры, в капрограмме – креаторея. Гастроэнтеролог поставил диагноз билиарная дисфункция желчного пузыря, дисхолия.
Выписано следующее лечение:
Диета №5, дополнительное питье – вода 600 мл\день
- бускопан 10 дней, далее тримедат по 50 мг *3 р \день за 30 мин до еды 20 дней
-хофитол по 1 т 3 р \день за 30 мин до еды 1 мес
- креон 10 тыс по 1\2 капс 4 раза в день с едой 20 дней , далее фестал по 1 таб 3 раза в жень с едой 10 дней
- фосфолюгель по 1 пак 3 раза в день через 1 час после еды до 10 дней
- баксет форте в ужин по 1 капсуле 20 дней, далее стимбифид по 1 таб 3 раза в день с едой 1 месяц
- урсофальк по 250 мг на ночь 1 мес
- тюбаж 1 раз в неделю – 1-2 месяца
У нас возникли вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз?
2. Насколько адекватное и результативное лечение назначено?
3. Могут ли эти проблемы быть связаны с эндокринологическими заболеваниями ребенка? Быть следствием или побочным действием приема Растана?
4. Посоветуйте, пожалуйста, очного детского гастроэнтеролога в Москве

[eduardshraibman]

1.На территории бывшего СНГ рентгенологический диагноз билиарной дисфункция желчного пузыря и К*( дисхолии ,дискинезии желчевыводящих путей, дисфинкции сфинктра Одди ,перегибов пузыря+ реактивного панкреатита ) на столько распространен и часто ставится в отличии от редкости его в западной медицине,что верность диагноза вызывает сомнения.Если есть фото УЗИ - сосканируйте, может удастся специалистам форума оценить снимки.
2.Лечиние то же очень местное и трудно его оценить с позиций доказательной медицины.По поводу исключение цельного молока полностью и ограничения молочных продуктов оправдано, так как непереносимость лактозы распространена и может проявлятся и у детей страше 5-6 лет(в отличии от непереносимости белка коровьего молока, которая нередко после года утихает)
3.с такими побочными действиями гормона роста не знаком,специфочно для ростана сказать ничего не могу( выпускается и используется только вроде бы в одной лишь стране).эндокринологические заболевания ребенка-немного более высокий риск, чем в целом,развития других заболеваний, но совсем не обязательно.
4.посоветовал бы доп.исследования k выполненым анализам( анализы кала, ОАК и ОАМ) проверка функции печени(АСТ,АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ ,билирубин общий и прямой),серология на целиакию(Tissue transglutaminase antibody (tTG), IgA class, •Deamidated Gliadin Peptide (DGP) antibodies, IgA и иммуноглобулины A ,G, M) , функция поджелудочной(липаза, амилаза), С реактивный белок ....

[mak_simov]

Спасибо Вам большое за ответ! по вашим замечаниям: 1. к сожалению снимка я не видела и самого заключения узи тоже, только интерпретация в заключении врача гастроэнтеролога 4. записала все необходимые анализы. правильно ли я понимаю, что данные исследования позволят более конкретно говорить о проблемах в функционировании поджелудочной железы? или это более широкие исследования для исключения иных проблем ЖКТ, которые могут приводить к болям и подобным показателям узи? кстати, анализ на цилиакию мы сдали в марте 2019 в ЭНЦ и насколько я поняла данное заболевание у сына можно исключить (прилагаю результат)

-еще не совсем понимаю ситуацию с молочными продуктами - очевидно негативную реакцию вызывает только молоко, а вот останые молочные продуты - сметана, творог, сыр - нет. сын очень любит молочное. как точно установить лактозную недостаточность?

-правильно ли я понимаю, что оставлять данное состояние без внимания вообще нельзя? так как осадок может таки трансформироваться в камни в желчном пузыре? какое лечение будет более уместно? я не прошу назначить препараты, а хочу понять когда назначения очного врача будут более адекватными.

[eduardshraibman]

1.анализ на целиакию отрицателен.Исследования позволят более конкретно говорить о проблемах в функционировании печени и поджелудочной железы и нек другие данные...
2.лактозная недостаточность очень распронена и проявляется она в разной степени тяжести: у одних после глотка молокаили употреблении молочного продукта урачание,понос и боли в животе, у большинства очень легкая форма - молочные продукты и даже стакан молока не вызывают жалоб, после 2-го стакана- небольшой дискомфорт.Проявление лактозной недостаточности редко в дошкольном возрасте, обычно в подростковом и у взрослых проявления более выражены.В детском возрасте надежного анализа нет (иследование кала на кислотность после употребления молока- не очень точный тест), ставится методом исключения и пробы
3.рекомендации в лечении урсофальком отличаются у европейцев и амереканцев.
С появлением УЗИ брюшной полости бессимптомные желчные камни диагностируются с возрастающей частотой. Долгосрочные последовательное исследования на Западе показывают, что только небольшое количество бессимптомных желчных камней приводит к развитию симптомов или осложнений. Было показано, что некоторые подгруппы пациентов (например, с хроническими гемолитическими синдромами) подвержены более высокому риску развития симптомов и осложнений, и для них рекомендована профилактическая холецистэктомия. Четкое разделение пациентов на категории низкого или высокого риска по-прежнему далеко от идеала, поэтому необходимо более точное определение факторов риска и стратификации риска. В целом лапароскопическая холецистэктомия, как правило, являются безопасными процедурами и особенно в США дается ей предпочтение ,если необходимо лечить( профилактическая холецистэктомия обычно не рекомендуется у бессимтомных если нет факторов риска).
Европейцы рекоменндуют уросульфак для облегчения симтомов и растворения небольших камней, особенно холестериновых, хотя отмечают частые рецедивы при прекращении лечения.В странах СНГ неск дргая крайность- широкого использования урсофалька не только при камнях в желчном,но и при вымышленных дискинезиях желчных путей и физиологический, изгибах желчных путей, лечении желтух у грудничков.
тактику лечения и наблюдения обсуждайте и выбирайте с очными врачами с учетом современных знаний и истории ребенка
4.возможно врач решиль что боли после еды-проявление гастодуоденита И назначил пробно фосфолюгель для снижения кислотности.В арсенале давно есть более современные препараты для снижения кислотности ь у кот. меньше побочнх реакций И привыкания( типа омепрадекс, гастро, фамотидине и т.п.)