Сезонная аллергия у ребенка 2 лет? Нет адекватного лечения

[olgalisa86]

Добрый день уважаемые доктора!
Мальчик, 2 года, вес 12,5 кг, рост 88 см. Вторые естественные роды, привит по графику. В 9 мес поставили диагноз ЖДА, после перенесенного бронхита. 4 месяца пили гемоферрон, потом гемоглобин стал 124.
Из продуктов питания аллергия в виде покраснения локтей и коленей на красную смородину, арбуз. Цитрусовые можно сказать не пробовал, облизал - не понравилось. ГВ до 1,9 года. Зубы лезли проблематично, насморк 7-10 дней и температура 2-3 дня, капризный и вялый ребенок.

Ранее создавала несколько тем по ребенку, к сожалению не получается объединить все в одну тему, даю ссылки.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=414774 тема про прыщики под коленом, в итоге пришли к выводу что это от аквадетрима. Заменили на вигантол и все прошло.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=404710 тема про высыпания возле памперса, в итоге прошло где-то через месяц.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=402616 тема про насморк и глаза. Делали зондирование слезных каналов в 3 месяца, глаза закисать перестали. Но сейчас если заложен нос или дует ветер, в одном глазу периодически стоит слеза, без гнойного отделяемого. Проходит с насморком.

В прошлом году в мае был постоянный кашель, насморк рекой, слезы.
Лечили сначала ОРВИ, потом синдром прорезывания зубов, 1 раз вызывали скорую - ребенок кашлял без остановки. Пропили кучу сиропов и капель в нос, но прошло все в начале июня. Сейчас уже понимаю, что это скорее всего была аллергия.

В сентябре 2018 была аллергическая сыпь на кусочек арахиса. Лечили алердезом (дезлоратадин), не помогло, перешли на алерзин (левоцетиризин). Сыпь сошла, но на следующий день поехали на скорой с острым ларинготрахеитом, дышали кислородом в реанимации. Из лечения - дексаметазон уколы 3 дня, ингаляции вентолин утром и пульмикорт вечером 4 дня, нош-па, алерзин, амброксол.
С того времени периодически возникал лающий ночной кашель. Иногда после начала насморка на 2-3 день, иногда только кашель. Лечили алерзин, нош-па, если не помогало и не облегчало дыхание - ингаляции с вентолином и пульмикортом. Диагноз - ларингит, ОРВИ, лечили дома.

На данный момент беспокоит кашель в горизонтальном положении с 07 мая. Насморка пока нет. На приеме у врача - у вас все чисто, горло хорошее, дыхание легкое, лечения нет. От себя даю утром и вечером 5 капель алерзина, и 1/3 нош-пы.
Днем все хорошо. В течении дневного сна кашель начинается через полчаса после засыпания, кашель частый, не продуктивный, ощущение излишнего количества слюны и из-за этого ребенок давится. Если усадить и напоить, кашель становится реже, но не проходит. Сон заканчивается - кашля нет. Ночью кашель в течении 1,5-2 часов, сажу под увлажнитель, даю попить, дремаем сидя, потом ребенок успокаивается и спит до утра.
В дневное время ребенок черезчур активный, аппетит хороший, но капризный.
На улицу выходим 3 раза в день. Утром около 8 на полчаса, ведем старшего сына в сад. Днем до обеда гуляем с час - поход по магазинам, площадка. Вечером 17-18 забираем старшего из сада, немного гуляем. Такое ощущение, что сейчас цветет все и сразу, ветренно.
Дома 17-18 градусов, влажность 60-70%, 1-й этаж, холодный пол. Домашних животных нет.
У родителей аллергии нет.

В связи со сложившейся ситуацией назрели несколько вопросов:
1. Действительно ли это аллергия и правильно ли я даю лекарства?
2. Если кашель все-таки есть, значит алерзин (левоцетиризин) не подходит и нужно другое действующее вещество? Или это и так уже облегченное состояние считается?
3. Как правильно облегчить приступы кашля во сне?
4. Когда и как выходить на улицу и проветривать помещение?
5. Попросила у медсестры направления на анализы крови и мочи, сдаем 14.05, результаты у них будут через 2 дня. Достаточно ли пока этих анализов?
6. Нужно ли сейчас сдать анализ на иммуноглобулин Е и будет ли он информативен для педиатра?
7. Аллерголог, пульмонолог и иммунолог в городе отсутствуют. Ближайший врач в 3 часах езды на машине. На сколько критична ситуация в плане посещения врача? Нужно ехать уже вчера или ждать осени-зимы чтоб сдать кровь на аллергены? Сейчас ребенку ровно 2 года.
8. Как быть с садиком? На осень собирались сдавать. Нужно ли все обследования проводить сейчас в острой фазе?

Спасибо большое заранее и извините за количество текста.

[olgalisa86]

Добрый день уважаемые доктора!
У нас изменение состояние, нужна помощь в выборе тактики лечения.
Во вторник были на приеме у педиатра, диагноз фарингит. Назначили синекод на ночь и эдем сироп после дневного сна. Эффекта 0.
Сегодня пришли результаты анализов, к сожалению на руки не дали. Со слов педиатра моча хорошая, кровь в общем неплохая, но низкий гемоглобин 106. Сдали кровь на иммуноглобулин e, показатель 6 при норме до 60. Новые назначения - либексин 1/3 таблетки 3 раза в день 2-3 дня, потом заменить на проспан сироп. Эдем отменить. Гемоферон на 2-3 месяца для лечения жда. Вормил единоразово для профилактики глистов.
Вормил дала до обеда. Либексин дала в обед и вечером. После дневного сна у ребенка частый сухой кашель. Заснул тяжело. С часу ночи непрекращающийся сухой кашель, 2 раза вырвал. Кашель стал лающий приступообразный. Увлажнитель работает, влажность 70-80%, открыли окно, 19 градусов. Дала алерзин, ношпу 1/3 таблетки, пектолван стоп. Ингаляции вентолином и через 15 минут пулькортом. Через час кашель стал реже, ребенок уснул. Дышит тяжеловато, "булькает" в горле.
И вопросы:
1. На всякий случай есть ампулы дексаметазона, на сколько целесообразно их применять и в каком виде? Ингаляции или укол? В какой последовательности с другими препаратами?
2. Могли ли мы не допустить такого состояния, если бы с первого дня кашля делали ингаляции с вентолином и пульмикортом? Получается ребенок толком никак не лечился.
3. Может ли быть ошибка в результате анализа на иммуноглобулин и это все же аллергический кашель? Вечером перед сдачей анализа давала ему алерзин, синекод и ношпу, педиатр сказала лекарства не повлияют, нужно давать.
4. Нужно ли нам обратиться к более узкому специалисту? Аллергологу? Пульмонологу? Если да, то когда? При болезни или полном выздоровлении? Педиатр проблемы у нас не видит, при лающем кашле почему-то против ингаляции, только когда уже совсем худо.
5. Ребенок в общем часто болеющий, насморк длительный 10 дней +-. Кашель очень часто лающий, иногда после прихода насморка, иногда ночью из ничего. Какая тактика лечения должна быть, чтоб не допускать таких состояний?
Спасибо откликнувшихся

PS 6 утра, снова приступ непрекращающегося лающего кашля, тяжело вдохнуть. Поспал в общей сложности за ночь 5 часов. Опять ингалирую

[olgalisa86]

Прошли осмотр

[olgalisa86]

Послушала педиатр. Все чисто, выингалировали все что можно. Дышит тяжеловато. Кашель лающий терпимый пока. Сделали дополнительно укол дексаметазона.
Новые назначения :
Ношпа 1/3 + неофилин 0.1 1/3 3 раза в день 5-7 дней
Аскорил 1 ч л 3 р в день 5-7 дней
Монтел 4 мг на ночь если найдем в аптеках
Эдем 1 раз в день днем
Вентолин утром и пульмикорт вечером
В течении дня ингаляции боржоми
Дексаметазон уколы на ночь 1-3 дня если ничего не помогает

Правильно ли указаны сроки приема препаратов и как предотвратить такие приступы?
Спасибо

[FoliaNivas]

Добрый день.
Судя по анамнезу, возможно у ребенка и есть аллергопатология. Возможно нужно обратиться к аллергологу.
Дополнительно по обследования возможно следует посетить ЛОР-врача (сделать эндоскопию носоглотки, уточнить степень аденоидов), также возможно гастроэнтеролога (нет ли у ребенка ГЭР/ГЭРБ), и выполнить рентгенографию органов грудной клетки.

Ношпа 1/3 + неофилин 0.1 1/3 3 раза в день 5-7 дней
Аскорил 1 ч л 3 р в день 5-7 дней
Ингаляции с боржоми

Если получает ингаляции с вентолином (возможно стоит заменить на беродуал в таком возрасте) и пульмикортом, то ингаляции и оставить, остальные препараты не нужны, но-шпа не снимает приступы.

[olgalisa86]

Сообщение от FoliaNivas

Добрый день.
Если получает ингаляции с вентолином (возможно стоит заменить на беродуал в таком возрасте) и пульмикортом, то ингаляции и оставить, остальные препараты не нужны, но-шпа не снимает приступы.

Спасибо большое за внимание к нашей проблеме. По консультациям специалистов поняла.
1. А как быть с приемом препаратов эдем и монтел? Вчера вечером начался обильный насморк, пока прозрачный. Ночью опять был приступ, ингаляции не сняли, через час пришлось делать укол дексаметазона. Заснул до утра, почти не кашлял. Сейчас днем кашель частый, пока все равно сухой. Иногда немного откашляет, но думаю что это сопли откашливаются.
2. Лечить ли сейчас жда или подождать выздоровления? Немного ли будет лекарств сразу?
Ребенок очень активный, повышенное сердцебиение, пьет часто и обильно, ест не особо, сильно потеет, без температуры

[FoliaNivas]

Эдем и Монтел можно оставить.
Но кому-то из антигистаминных препаратов лучше идет левоцетиризин.
По поводу монтелукаста также, кому-то только Сингуляр подходит (оригинальный препарат).
По поводу ингаляций и их эффективности сложно дистанционно сказать, так как необходимо смотреть какие дозировки используете, как выполняет ингаляции ребенок, в общем нужен очный осмотр.
Нос можно промывать физ.раствором типа Аквамарис, Аквалор, Физиомер, дополнительные препараты может назначить только очный врач.
Боржоми может способствовать выработке мокроты - и усилению кашля.

[olgalisa86]

Сообщение от FoliaNivas

По поводу ингаляций и их эффективности сложно дистанционно сказать, так как необходимо смотреть какие дозировки используете, как выполняет ингаляции ребенок

Вентолин небулы 2.5мг/2.5мл. 1/2 небулы 1:1 с физраствором
Пульмикорт небулы 0.25мг/мл 2мл. 1/2 небулы 1:1 с физраствором
Сидит спокойно, дышит ртом через маску. Поршневой компрессорный ингалятор longevita.

Еще вопрос. Других специалистов посетить сейчас во время болезни или после? Аллерголога нет в городе, нужно ехать в областную детскую поликлинику, на счет гастроентерога не знаю пока.
ЖДА лечить начинать сейчас или после болезни? Пока не начинала давать Гемоферон, не много ли лекарств сразу будет.

Спасибо Вам большое за помощь

[olgalisa86]

Сообщение от FoliaNivas

Судя по анамнезу, возможно у ребенка и есть аллергопатология. Возможно нужно обратиться к аллергологу.
Дополнительно по обследования возможно следует посетить ЛОР-врача (сделать эндоскопию носоглотки, уточнить степень аденоидов), также возможно гастроэнтеролога (нет ли у ребенка ГЭР/ГЭРБ), и выполнить рентгенографию органов грудной клетки.

Добрый день уважаемые доктора.
Подниму тему, посетили специалистов.

Диагноз лора после осмотра вручную аденоиды 1-2 стадия. Возможно из-за них возникают стенозы гортани, которые перерастают в ларинготрахеит. Также убрать из еды полностью все красное, так как немного было в том году покраснение сгибов локтей и коленей на вишню и красную смородину. Сдать аллергопробы. Назначили назонекс на месяц, лимфомиазот и колларгол. Сделали 2 раза кукушку и увч. Пшикаю только назонекс с прошлой среды, 6 дней. Насморк прошел в прошлую пятницу. Сдали кровь на иммуноглобулин е, 6 при норме до 60.

Посетили зав.больницы детской по месту, которая нас лечила от бронхита и ларинготрахеита. Сказала как вариант начало бронхиальной астмы или коклюш, но это маловероятно, так как сделаны все прививки. Оставила ингаляции пульмикортом перед дневным сном и вентолином и пульмикортом перед ночным. Так делали с прошлого понедельника до пятницы, еще пили аскорил, кашель очень повлажнел. Ночные приступы прекратились.

Посетили в пятницу аллерголога пульмонога в областной детской больнице. После осмотра сказала, что на аллергию не похоже, были бы еще проявления, прозрачный насморк, коньюктивит, атопический дерматит. Сдавать на аллергены нет смысла, ребенок маленький 2 года. Также не может быть из-за аденоидов, это не 4 стадия, когда нос не дышит совсем.
Вероятнее всего это ГЭРБ. Будут исключать это, потом смотреть остальное. Возьмут пот на анализ, так как потеет сильно. Гастроэнтеролога детского нет пока, на стационар положат после 4.06.
Как профилактику оставила ингаляции пульмикортом 0.25 1 мл 1:1 с физ.раствором на ночь и монтел заменить на сингуляр 4 мг по 1 т на ночь. Последний прием пищи за 3 часа до сна, поднять изголовье кровати. Кашель был дневной продуктивный после сна или беготни.

Пятница ночь прошла спокойно, суббота и воскресенье тоже. Понедельник днем во время сна начался опять кашель сухой непродуктивный. Закашлялся, проснулся, успокоился, вечер не кашлял. Ночью кашлял полтора часа, после ингаляции вентолином, через 15 минут пульмикортом успокоился и уснул. Вторник кашлял опять во время дневного сна и вот ночью опять. Начинается с того, что вырабатывается много слюны, он крутится, сглатывает, давится, становится тяжело вдохнуть и я начинаю ингалировать. Сегодня на ночь первый раз заменила монтел на сингуляр, монтел получается пил 10 дней. Пульмикорт на ночь делала. Просто дать попить не помогает. На видео начало ночного кашля. Потом он становится лающий.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Стараюсь не перекармливать, но тяжело, поесть любит, где-то за 1.5-2 часа до сна пьет воду, сильно потеет, бегает. Изголовье приподняли, он съезжает с подушки теперь.
По лекарствам получает только пульмикорт, сингуляр и назонекс, все перед сном. Конкретно для желудка, если проблема в этом, не назначено ничего.

Как мне не допускать ночных этих приступов и как правильно их снимать? На стационар на обследование положат через неделю, как дотянуть без приступов?
Спасибо за ранее