|
#1
04.02.2019, 20:13
|
|||
|
|||
|
Аритмия
Добрый день!
Мужчина, 59 лет, рост 179 см, вес 81 кг. Жалобы на первичное обращение к кардиологу:небольшие скачки АД(min 120/80 max 135/95), аритмия приступами(первый приступ 3 месяца назад),при этом ритм 60-90 уд.мин, тяжесть в груди слева. До этого времени принимался "бидоп" 5мг 1раз в день, продолжительное время (лет 7-8). Далее добавили "Индапамид МВ" 1,5 мг 1 раз в день, во время приёма этих лекарств аритмия появлялась всё равно, ритм в норме. Сделал холтер,узи, БАК, результат прилагаю. Далее отмена бидопа и индапамида, назначен - "Ирузид 10+12,5 мг" 1 т утром и "Ритмонорм 150 мг" 1т 3р в день. Через 2е суток приёма препаратов подскочил ритм до 150-160 уд.мин. на фоне аритмии, приступы от 30 мин до 3х часов. Ритмонорм отменили, назначили "Кордарон 200 мг" 1табл 3 р/день 7 дней, затем 1 табл 2 р/день 7 дней, далее при приёме 1 табл. в сутки приступы аритмии возобновились и повысился ритм (выше 100 уд/мин) Во время приступа ощущается движение в сердце, тяжесть в груди. После срыва на снижении дозировки Кордарона, его возобновили по 1 табл 3 р/ день, добавили КОНКОР Кор 2,5 мг 1 табл и Ксарелто 20 мг 1 табл. На фоне приёма данных препаратов приступы аритмии не наблюдались, но ритм 50 уд/мин, среднее АД 110/70. После снижения дозировки Кордарона до 1т. в сутки, приступы аритмии снова возобновились (среднее АД 120/80 ритм от 70 до 140), продолжительность до 3х часов. После 2 месяцев данной терапии сделал повторно холтер (прилагаю), сдал ТТГ (3,71(норма до 4)) Т4 (1,64(норма до 1,8)) Далее Конкор и Кордарон отменили, советуют оформлять квоту на РЧА. Вопрос: возможен ли ещё какой то вариант медикаментозной терапии? 
|
|
#2
04.02.2019, 20:16
|
|||
|
|||
|
P.S. Прошу прощения за огромное количество вложений, не знал что исключить.
|
|
#3
04.02.2019, 20:19
|
|||
|
|||
|
продолжение
|
|
#4
04.02.2019, 20:23
|
|||
|
|||
|
продолжение 2
|
|
#5
04.02.2019, 20:25
|
|||
|
|||
|
продолжение 3
|
|
#6
05.02.2019, 10:05
|
||||
|
||||
|
У Вас довольно вероятно наличие синдрома слабости синусового узла в варианте тахи-бради.
Об этом говорят периоды брадикардии на синусовом ритм, да и вообще вся картина холтера. Эффективность комбинированной антиаритмической терапии в общем индивидуальна, но как правило - "сильнее" чем бета-блокатор + Кордарон (да еще в таких дозах) ничего нет. Поэтому - с одной стороны - наращивать агрессивность терапии не получится из-за опасности уйти в бради. С другой стороны - текущая в общем неэффективна. Так что РЧА представляется обоснованной. В связи с жалобами - нужно исключать также ИБС. Требуется сделать нагрузочный тест (тредмил или ВЭМ), но технически это возможно только на синусовом ритме. Если его нет, либо тест неинформативен (сомнительный, незавершенный, в т.ч. сорвался ритм в процессе теста) - врач-кардиолог должен принять решение о других способах обследования для исключения ИБС, вплоть до коронарографии (хотя чисто формальных оснований для нее пока недостаточно). Гипертензию лечить. Ксарелто пока принимать.
|
|
#7
05.02.2019, 11:10
|
|||
|
|||
|
Благодарю за столь быстрый ответ.
Ксалерто 20мг, Липримар10мг, Предуктал 80мг, Ирузид 10+12,5мг, Эгилок 25мг 2 раза, уколы никотиновая кислота, Мексидол - все это прописали после очередного приема, среднее давление сейчас 105/73, ритмы 55, аритмия случается ежедневно несколько раз от получаса до нескольких часов. Адекватна ли данная терапия?
|
|
#9
06.02.2019, 15:40
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Ещё вопрос - где лучше делают рча, куда лучше обратиться?
|
Линейный вид
