#1
|
|||
|
|||
Бронхит, сильный кашель
Добрый день, уважаемые врачи. Прошу проконсультировать по лечению бронхита. Ж, 39 лет, р.168, вес 64.
Предыстория: болела младшая дочь, ОРВИ (влажный кашель, температура, насморк). Выписали в сад 29/10 с остаточным влажным кашлем. У меня началось сухое покашливание, которое усиливалось на протяжении недели. Заболела 31/10. Очень сильный булькающий кашель с зеленой мокротой с небольшими прожилками крови, температура 36,8. Обратилась к терапевту – бронхит, пневмония под вопросом, назначено обследование + комплекс препаратов (не принимала). ФЛЮ – «легкие без воспалительных и инфильтрационных изменений». Анализ мокроты: - лейкоциты – покр все поле зр - эритроциты 0-12 - эозинофилы 2-32 - КСГ (-) не обн (если я верно расшифровала) - друга флора – значит к-во Анализ крови (в скобках - норма): Эритроциты 4,55 (3,9-5,3) Гемоглобин 130 (110-160) Гематокрит 0,35 (0,36 – 0,42) Тромбоциты 167 (150-390) Тромбоцитокрит 0,151 (0,15-0,40) Лейкоциты 8,8 тыс/мм3 (4-9) Лимфоциты 20 % (19-37) 1,7 тыс/мм3 (1,2-3,0) Моноциты 4 % (3-10) 0,3 тыс/мм3 (0,1-0,6) Гранулоциты 76% (53-70) 6,8 тыс/мм3 (2-5,5) Ручной подсчет формулы: - юные 0 % (0) - палочки 2 % (1-4) - сегменты 73 % (52-72) - эозинофилы 1% (2-4) - базофилы 0 (0-1) Решила, что ОРВИ, лечилась соответственно (чаи, прохладный воздух в комнате, солевые капли в нос). 01/11 температура поднялась до 38,3, самопроизвольно опустилась до 36,8 на следующее утро и держалась на этом уровне. Кашель сильный, очень много мокроты, голос осип. 02/11 забрали дочь из сада с отитом и температурой 37,6 4/11 заболел старший сын (13 лет) – температура, кашель влажный, горло болит. 5/11 снова обратилась к терапевту – бронхит, пневмонии нет. По результатам анализа терапевт сказала, что антибиотик не нужен, но если будет хуже тогда принимать. Ночью снова поднялась температура до 38,4. Начала принимать амоксиклав, пропила 4 дня (2*500 мг). Температура на следующий день упала и больше не поднимается. Кашель сильный, особенно когда ложишься и утром. Слизь стекает по задней стенке, собирается сгустками в носоглотке, общее состояние плохое – слабость, апатия. Сильная боль в межреберных мышцах слева, особенно при кашле. 6/11 повторно сдала кровь и бакпосев мокроты. Анализ крови (пишу выборочно): - с-реактивный белок 18,88 мг/л (норма до 5) - лейкоциты 11,05 *10в9 кл/л (4-9) - нейтрофилы 76,2 % (47-72) 8,42 *10в9 кл/л (1,56 – 6,13) - лимфоциты 13,9 % (19-37) 1,54 *10в9 кл/л (1,18 – 3,74) - моноциты 8,4 % (3-10) 0,93 *10в9 кл/л (0,24 – 0,82) - эозинофилы 1,2 % (0,5 – 5,0) 0,13 *10в9 кл/л (0,04 – 0,36) - базофилы 0,3% (0,0 – 1,0) 0,03 *10в9 кл/л (0,01 – 0,08) Лейкоцитарная формула (ручной подсчет): - палочкоядерные нейтрофилы 5 % - сегментоядерные нейтрофилы 75 % - лимфоциты 12 % - моноциты 7 % - эозинофилы 1 % - базофилы 0% Примерно в это время кашель перешел в другую стадию: стал более сухим, надсадным - почти ничего не откашливается, а кашлять все равно хочется. Выдох в конце булькающий. Нос заложен, промываю физраствором – из «глубины» вымываются желто-зеленые сгустки. Периодически болит голова. 12/11 прием у пульмонолога – диагноз обструктивный бронхит. Назначено ингаляции беродуал 20к + пульмикорт 0,5 мг + физ р-р. После первой ингаляции откашливать стало легче, бульканье в конце выдоха ушло, однако появилось легкое головокружение и слабость (ощущение мелкой дрожи во всем теле). Сегодня утром опять булькающий выдох, после ингаляции – точно такие же ощущения + головная боль. Пришел бакпосев мокроты (культуральным методом): - Moraxella osloensis 10в6 КОЕ/мл - Haemophilus influenza 10в6 КОЕ/мл Таблицу чувствительности сокращу, совместная чувствительность к Дорипенем, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин. На основе бакпосева пульмонолог назначил антибиотик леваксела (левофлоксацин) 500 мг * 1р * 5 дней. Сегодня приняла первый раз. Кашель малопродуктивный, насморк желто-зелений, сгустки в носоглотке. Вопросы: 1. Какова вероятность, что у детей те же возбудители, что и у меня в бакпосеве? Они мокроту не могут собрать на анлиз :-( 2. Продолжать ли ингаляции беродуал/пульмикорт? Слабость и дрожь это нормальная реакция на данные препараты? 3. Правильное ли лечение? Что может помочь быстрее выздороветь? |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи, прошу по возможности проконсультировать.
Болею уже месяц, с 31/10. После второго антибиотика постепенно стало лучше, кашель прекратился, но слизь в носоглотке осталась. Продолжала промывать нос физраствором. С 19/11 вышла на работу. С 20/11 опять начался кашель. В основном сухой, отхаркивается чуть-чуть и не каждый раз. Дети тоже заболели по третьему разу после недели в школе/садике, у старшего кашель и горло, у младшей кашель и насморк (как и было). Что это за болезнь/возбудитель и как меры можно предпринять для скорейшего выздоровления? И насколько оправданы предыдущие назначения очных врачей (можно к ним в следующий раз обращаться или лучше других искать?) |