РПЖ T3NxM1 (кости), ГТ, ХТ, изменение плана лечения?

[Natalya14]

Добрый день! Болен мой папа, возраст 71 год
(Первая тема здесь, когда все только начиналосьhttps://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=354244)

На днях папа был на врачебной комиссии по вопросу изменения плана лечения.
переписываю из решения, потому что снимок нечеткий:

"Диагноз основной: C-rпростаты T3NxM1 (кости) IV, ПСА исх > 600 нг/мл.

18.04.14 биопсия простаты. 03.06.14 2-сторонняя орхэктомия. Терапия бифосфонатами.
ГТ антиандрогенами. Кастрационно-рефрактерное состояние. ХТ 12 курсов курсов до 8.8.18.
Маркерный рост.

Сопутствующая патология: посттравматический двусторонний коксартроз.

Гистологическле исследование - низкодифференцированная ацинарная аденокарцинома Глисон 4+4.

Лабораторные исследования 6.8.18

Общий анализ крови: Lc 11,32*10(9)/л, Er 4,45*10(12)/л, Hb 127 г/л, Tr 188*10 (9)/л, СОЭ 16 мм/ч.

Общий анализ мочи: плотность 1020, лейкоциты ед в п/зр, эритроциты 0 в п/зр

Биохимический анализ крови: глюкоза 6,45 ммоль/л, белок 66,6 г/л, АлАт 14, 1 Е/л, АсАт 23,3 Е/л, мочевина 5,9 ммоль/л, креатинин 90 ммоль/л. 7,5

ПСА:
12.10.16 - 2,05 нг/мл
26.12.16 - 4,52 нг/мл
03.02.17 - 4,73 нг/мл
13.7.17 - 11,8 нг/мл
4.9.17 - 27,1 нг/мл
23.12.17 - 8,37 нг/мл
19.3.18 - 2,87 нг/мл
24.5.18 - 10,2 нг/мл
13.07.18 - 5,76 нг/мл
20.8.18 - 8,41 нг/мл
13.09.18 - 14,7 нг/мл

Инструментальные исследования:
Рентгенография жеудка от 18.9.17 - хр. гастроуденит
УЗИ органов брюшной полости и почек 31.5.18 - диффузные изменения поджелудочной железы киста левой почки 17*16 мм
МСКТ костей таза 17.2.17 - появление 3 новых мелких бластических очагов в костях таза
УЗИ малого таза 15.1.18 - оъем простаты 27 куб см, объем мочи - 20 мл.
ТрУЗИ простаты от 30.5.18 - объем простаты 25 куб см
ФЛГ 19.06.18 - возрастная норма

План лечения и обоснование: с учетом медицинских показаний (стадии заболевания и патоморфологического варианта, возраста, пола, сопутствующей патологии,
общего стостояния пациента, Стандартов оказания специализированной медицинской помощи по нозологии, клинических рекомендаций) и волеизъявления пациента или
его законного представителя на основании предоставленной ему в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,
возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах медицинской помощи

Активное динамического наблюдение у врача уролога в НОКОД через 2 месяца с контрольным осмотром УЗИ органов брюшной полости, ПСА. МСКТ с в/в контрастированием малого таза."


Со слов отца - не знают, что со мной делать, отправили отдыхать на 2 месяца. Спрашивали чем обезболиваюсь, я сказал ничем, занимаюсь спортом, веду активный обаз жизни.

ХТ проводили доцетакселом с преднизолоном. Переносил хорошо, сам приезжал-уезжал, с Хт ехал на работу, на 3-4-5 день после ХТ состояние как он говорил похожее на грипп, отлеживался дома, не тошнило, дальше легкая слабость, на 8-10 день совсем нормально. Хотя к последней ХТ уже подустал и слабость чувствовал подольше.

Прилагаю остеосцинтиграфию первую ноября 2014 от и вторую новую от 24.09.18

Подскажите, пожалуйста, чем может быть обусловлено просто наблюдение в данном случае без назначения какого-либо лечения? Нецелесообразностью, или проблемы с финансированием,
или оценивают его состояние как стабильное (но ПСА растет, новые очаги на сцинтиграфии, лечения в данный момент не получает)?

Применяются ли у нас джевтана, Zytiga, Xtandi, Xofigo, Denosumab(Prolia или XGeva), назначают ли их по омс и можно ли получить платно, делают ли у нас такие назначения и показано ли в нашем случае.

Папа бодр и настроен отдыхать 2 месяца, потому что по врачам он ходить не любит. Хотя сознался, что мтс в костях ощущает, но не то чтобы они болят, а как спортом позанимается - они совсем проходят. Работает. Ходит хромает, потому что коксартроз и протез одного тазобедренного сустава, но тростью упорно не пользуется, кроме как зимой когда скользко.
Ходить старается при этом больше, дрова еще на даче может порубить при случае и деревья пилит.(пытаемся отвлечь его от этого занятия конечно, привык быть сильным мужиком)

Меня беспокоит не теряем ли мы время и можно ли где-то получить консультацию и лечение в нашем случае по омс или платно или возможно попасть на какие-либо клинические испытания?

Спасибо,
очень надеюсь на ответ. Срочно искать для него лечение, можно ли что-то сделать в нашем случае или расслабиться, наблюдать и паллиативить по необходимости.