Коклюш у непривитого ребенка-инвалида по неврологии

[anastaso]

Кларитромицин 7.5 мг/кг дважды в сутки в течение 7 дней. Я так поняла, это не зависимо от возраста. Есть ли максимально допустимая доза в сутки? Детям еще нет 12 лет (11 лет 6 мес), можно давать?

[Dr.Vad]

пишут, что взаимодействие минимальное с кларитромицином:

Clarithromycin: (Minor) Postmarketing reports of interactions with coadministration of clarithromycin and valproic acid have been noted. The clarithromycin manufacturer recommends caution if coadministered.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FSK78]

Сообщение от anastaso

И еще один вопрос по поводу кларитромицина. Не влияет ли он на концентрацию конвулекса (вальпроевая кислота) в крови? Возможно, потребуется корректировка дозировки конвулекса при одновременном приеме с кларитромицином?

Влияет.
Возможно, потребуется.
Хотите заниматься самолечением?

[Dr.Vad]

For postexposure pertussis prophylaxis†.
Oral dosage
Adults
500 mg PO twice daily for 7 days. Administer to close contacts within 3 weeks of exposure, especially in high-risk patients (e.g., pregnancy during the third trimester).

Infants, Children, and Adolescents
15 mg/kg/day PO (Max: 1 g/day) in 2 divided doses for 7 days. Administer to close contacts within 3 weeks of exposure, especially in high-risk patients (e.g., pregnancy during the third trimester, infants).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[anastaso]

Dr.Vad, спасибо за разъяснение!
FSK78, спасибо за замечание! Самолечением заниматься ненавижу! Но в данном случае я боюсь упустить время. Более того, врач, зная о контакте с больным, антибиотик не назначила (кстати, я ей рассказала, что в семье есть второй ребенок, с эпилепсией). Боюсь, что и в субботу я не получу должного назначения. Менять врачей сейчас - опять же значит упустить время. К эпилептологу мы, скорее всего, попадем только на следующей неделе (запись). К этому моменту лечить коклюш антибиотиками, наверное, будет уже поздно. Сейчас у сына по сути прошел первый день с момента появления симптомов. Есть шанс убить заразу в зародыше. Может, я в своей панике что-то упускаю и в корне неправа?

[anastaso]

Готов анализ крови дочери.
Гемоглобин 134 г/л (119 - 147)
Эритроциты 4.97 ++ x10*12/л (4.2 - 4.6)
Гематокрит 39.6% (34 - 43)
Средний объем эритроцитов (MCV) 80 -- фл (81 - 87)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.0 пг (25 - 35)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 338 г/л (336 - 354)
Цветовой показатель 0.81 -- (0.85 - 1.00)
Тромбоциты 182 -- x10*9/л (198 - 342)
Лейкоциты 3.38 -- x10*9/л (4.5 - 13.5)
Нейтрофилы сегментоядерные 0.69 - x10*9/л (1,80 - 7,70)
Нейтрофилы сегментоядерные % 20.4 --% (45 - 57)
Эозинофилы 0.03 x10*9/л (0.02 - 0.30)
Эозинофилы % 0.9 --% (1 - 5)
Базофилы 0.01 x10*9/л (0 - 0.07)
Базофилы % 0.3% (0 - 1)
Моноциты 0.40 x10*9/л (0.00 - 0.80)
Моноциты % 11.8 ++% (3 - 9)
Лимфоциты 2.25x10*9/л (1.00 - 4.80)
Лимфоциты % 66.6 ++% (30 - 46)
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час (0 - 20)

[Dr.Vad]

небольшая нейтропения, ничего другого нет

[anastaso]

Dr.Vad, спасибо! Я уже начала накручивать себя по поводу понижения лейкоцитов и тромбоцитов.

[FSK78]

«Убить заразу в зародыше» в случае коклюша антибиотики не помогут. Их при коклюше назначают для более «мягкого» протекания болезни, если от начала кашля прошли не больше, чем 1-2 недели.

[anastaso]

FSK78, мне большего и не надо. Я до ужаса боюсь второй стадии болезни. Хотелось бы, чтобы она прошла мягче и быстрее. Если прием антибиотиков на той стадии, в которой сейчас болезнь у детей, сможет это обеспечить, я думаю, ждать очных консультаций в субботу или на следующей неделе - это означает катастрофически упустить время. При этом эти консультации не отменяются. Поймите, у меня нет желания залечить детей. Я просто боюсь, что будет поздно "смягчать" течение болезни, если я буду медлить.

[anastaso]

FSK78, прошу прощения за назойливость, особенно в такой поздний час. Подскажите, пожалуйста, в статьях о кларитромицине пишут, что для некоторых препаратов (в т.ч. вальпроевая кислота), при совместном применении с кларитромицином, рекомендуется определение их сывороточных концентраций, так как имеются сообщения об их повышении. Т.е. получается, что этот антибиотик повышает концентрацию вальпроата в крови? Чем это опасно?

[FSK78]

именно так, концентрация вальпроата в крове на фоне приема кларитромицина может повышаться, поетому я и ответила выше, что, возможно, потребуется коррекция дозы.
но ето только в том случае, если концентрация вальпроата в крови будет находиться в токсическом промежутке.
думаю, что у вас ето, скорее всего, маловероятно, так как доза, которую ребенок принимает сейчас, невелика. Для длительных применений в качестве монотерапии у нас рассчитывают дозу у детей исходя из веса и в зависимости от достигнутого еффекта, стандарт: 30мг/кг массы тела/сутки

[anastaso]

FSK78, спасибо! В любом случае, мы в ближайшие дни посетим очно эпилептолога. Для спокойствия и контроля.
Сегодня у дочери температура 36,6. Кашель стал чаще. В остальном самочувствие нормальное. У сына температура утром была 38 гр. Вялый, бледный. Настроение не очень. Кашля сегодня еще не слышала. Сегодня сдали мазок на ПЦР диагностику. Результат будет либо в пятницу вечером, либо в субботу утром. Поэтому к врачу мы пойдем уже с результатами анализа. Кларитромицин купила, принимаем: дети по 250 мг 2 р./д., взрослые 500 мг 2 р./д. Наряду с этим продолжаем назначенное дочери лечение: кагоцел, ингалипт, изофра, ринофлуимуцил и синекод. Сыну -только антибиотики и жаропонижающие.

[anastaso]

Здравствуйте, неравнодушные доктора! Готов ПЦР анализ сына. Результат: Бордетелла пертусис не обнаружена. Напомню, анализ брали вчера методом мазка из глотки, рано утром, на второй день появления симптомов заболевания. Не ели, не пили, зубы не чистили. Антибиотик ребенок начал принимать в тот же день, но уже после взятия мазка, до этого никаких препаратов, в том числе, наружного применения, не получал. Анализ делался в лаборатории Гемотест. Насколько профессионально был взят сам мазок, я сказать не могу - сын ходил с папой.
Самочувствие детей сегодня. Температура - 36,6 - 36,9. У дочки небольшой насморк в течение дня, но заложенность носа была при пробуждении утром, усилился сухой кашель. У сына насморк, стал больше кашлять. Ночью спят спокойно, не кашляют. У меня насморк и чихание, температура в норме. Хочу напомнить, что пока не готов посев на коклюш и паракоклюш дочери, ждем результатов в понедельник-вторник. Пожалуйста, по возможности ответьте на несколько вопросов:
1. Можно ли доверять результатам нашего ПЦР анализа (сам метод, лаборатория, день заболевания)?
2. Возможно ли, что это паракоклюш? В данном случае, насколько я знаю, антибиотики не принимают?
3. Если это паракоклюш, то он протекает легче или так же тяжело, как коклюш?
4. Отменять антибиотики или дождаться результата анализа дочери?
5. И еще один момент. Вечером, накануне взятия мазка для посева у дочери я, как рекомендовала педиатр, брызнула ей в горло ингалипт, в нос -ринофлуимуцил и изофру. Между процедурами и взятием мазка прошло часов 10. Мазок брали при мне, с задней стенки глотки и миндалин. Может ли это повлиять на информативность анализа?

Заранее благодарю вас за внимание к теме!

[anastaso]

Здравствуйте, уважаемые консультанты! Самочувствие детей остается прежним: небольшой насморк, кашель, вялость, температура в норме. Сегодня были на приеме у педиатра. Раннее начало приема антибиотиков, даже без ее назначения, она поддержала. Антибиотик оставили тот же (кларитромицин) с той же схемой приема (250 мг/2 р.д.- 7 дней). Дочери Синекод заменили на Стоптуссин. Из старого назначения осталась только Изофра. Сыну рекомендовано сдать следующие анализы:общий анализ крови и мочи + антитела IgG к коклюшному токсину (кол.) + антитела IgG, IgM,IgA (кач). Напомню, сегодня идет 4-ый день болезни сына, от коклюша не прививался. Анализы сдаем в понедельник. Подскажите, пожалуйста, будут ли информативны анализы на антитела на таком сроке заболевания у непривитого ребенка? Спасибо за внимание к теме!