Вопрос по схеме лечения. Гипертония.

[Knadia]

Здравствуйте .
Женщина, 62 года, гипертония с 2010 года.
В анамнезе гиперпаратиреоз, ангиоэнцефалопатия, ИБС,
ГЭРБ, спастический колит, хронический бронхит.
С января месяца, принимаемые 5мг. конкора и 10 берлиприла,
перестали держать давление и был криз 200 на 100.
Мнения врачей разделилось - один предлагает перейти на
сартаны, другой говорит , что попробуем сначала рамиприл.
До посещения врачей я постепенно увеличила дозировку берлиприла
до 25мг. в сутки , давление 2 дня держится 140-150 на 90-95.
Прошу вашего мнения - какую схему лучше выбрать.
Спасибо.

[Korzun]

ИБС в каком виде у Вас?
Холестерин ЛПНП? Гемоглобин?
Рост, вес?
Что еще принимаете (подробно) из лекарств?

[Knadia]

Спасибо за внимание к моей проблеме.
ИБС ставили только по кардиограмме.
ИБС:атеросклеротическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь
3 стадия, АГ 3 степени риск 4.
Никаких дополнительных обследований мне не предлагали.
Рост 159, вес 57 кг.
ЛПНП 3, 87, холестерин 5,37.
Гемоглобин 156. Курю...
На сегодняшний день - конкор 5, берлиприл 25, аспирин 75.
Витамин Д 0,5.
Париет, фосфалюгель, мотилиум, креон - по требованию.
Редко - нурофен, но-шпу, фенозепам при панических атаках.

[Korzun]

Ваш индивидуальный риск умереть от сердечной болезни 7% за 10 лет:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106
Т.е. у Вас высокий риск, т.е. целевой уровень холестерина ЛПНП у Вас 2,5 ммоль/л, т.е. Вам нужно немедленно начать изменение образа жизни и принимать статины (аторвастатин или симвастатин). Цель - продление жизни.

Если бы Вы не курили, то Ваш риск был бы 3%. Если не торопитесь умирать, то лучше бросать. Цель - продление жизни.

Доза аспирина 75 мг мала для профилактики того от чего он принимается, рекомендую увеличить дозу до хорошо изученной - 100 мг. Цель - продление жизни.

В отношение лечения гипертензии, я бы просто добавил гипотиазид 12,5 мг к имеющейся терапии (бисопролол 5 мг + эналаприл 20 мг) и понаблюдал за давлением 5 дней.

[Knadia]

Спасибо.
Александр Иванович, мне эндокринолог запрещает гипотиазид,
у меня гиперпаратиреоз - повышен кальций в крови.
Насчет статинов, аспирина и курения поняла.
На следующем приеме буду просить назначить статины.
А как насчет выбора между сартаном и рамиприлом,
в свете того , что мне нельзя тиазидные мочегонные,
даже индапамид сказали нельзя.
Врачи , к которым я обращалась, в один голос говорят,
что использовать мочегонное других классов на постоянное
применение в моем случае это плохо, поэтому предлагают
заменить берлиприл, и понаблюдать , что получится.

[Korzun]

1. Не уверен, что доза гипотиазида 12,5 мг будет обладать мочегонным действием и способствовать концентрации кальция в крови. Эта доза мала для мочегонного проявления, но достаточна для потенциирования двух других препаратов. Но не настаиваю, выбор за очными врачами. По Вашей теме в эндокринологии не очень понятно, что же в итоге с Вами: витамин Д или паращитовидная железа? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=350930
2. Учитывая указанные цифры АД, тактика замены прила на прил или на сартан за счет большей силы второго может дать +5-10 мм рт.ст. Т.е. не так много, как от этого ожидают. Чудес в жизни бывает мало, к сожалению. Поэтому я бы все-равно предложил бы добавить третий препарат для потенциирования действия (что-то типа резонаса, когда малые дозы разных препаратов вместе действуют сильнее, чем каждый в одиночку). Если нельзя гипотиазид, то тогда я бы выбрал амлодипин - 5 мг.

[Knadia]

Александр Иванович, огромное Вам спасибо !
Теперь я поняла, что по этому вопросу мне
дополнительно нужна консультация эндокринолога.

[Korzun]

Посоветовался с Эндокринологами. Поскольку гиперпаратиреоз не исключен, то лучше пока не рисковать с мочегонными. Ситуация с кальцием, витамином Д и паращитовидной железой у Вас прояснилась? Точный диагноз есть?

[Knadia]

Александр Иванович, Вы даже не представляете, насколько
я Вам благодарна за Ваше внимание !
Вследствие того, что узи паращитовидных желез не показало
паталогии, вит.д был совсем низким, а кальций и паратгормон
повышен не сильно, мне назначен вит .д на три месяца.
Допиваю последние три недели и пойду сдавать анализы.
Я консультировалась с тремя эндокринологами, все
пришли единому мнению. Считают , что это вторичный гиперпаратиреоз.

[Knadia]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Благодаря вашим рекомендациям проблем с давлением не было.
130-140 на 80-90 пульс 55-70.
Пару раз повышалось давление до 180 на 100 без симптоматики ( без
головной боли, тахикардии, тошноты, озноба и т.п. ). Снимали по скорой магнезией.
Сейчас у меня проявилась ортостотическая гипотензия.Впервые были проявления в августе 1916 г. после удаления камня мочеточника под пропофолом. Проявления были не сильные, переносимые, за месяц прошли. Далее в июле 1917 после колоноскопии (пропофол) ОГ вернулась и не прошла. 12 октября мне удалили полип в кишечнике и ОГ резко усилилась.
Кардиолог снизила дозы препаратов. Принимаю утро 0,5 конкора,
вечер 0,5 берлиприла.
Давление -
утро, не вставая - 120-80-65
переходишь к столу -100(110)-90-90(100)
стоя - 100(105)-90-100(110)
при ходьбе пульс 90-100
если походить и сесть, то сразу будет 130(140)-80-100
далее сидя примерно 110(105)-90-100
если далее лечь, то сразу 130(140)-90-80(85)
к ночи перед сном,лежа -130(120)-80-55(50)

Болит верх груди, шея сзади, подзатылочная область, надплечья.
Кардиограммы делали раз пять , уже на фоне ОГ, проблем не обнаружили. Эхокг тоже нормальное. Фотоаппарата нет, описания могу переписать. Или если описания мало, попрошу дочь.
Общий анализ крови в норме, биохимия в норме, ТТГ в норме,
Гликированный гемоглобин 5,6.
Похудела, соответственно питанию. Сейчас 51-52 кг. Весна, лето болел живот. Мало ела, далее две колоноскопии, плюс обострение люмбоишалгии.
Теперь ОГ... ем как котенок, примерно 1000ккал...

УЗИ брюшной полости норма, узи почек и надпочечников норма, ФГДС
поверхностный гастрит, колоноскопия норма, полип удалили, поставили диагноз СРК. Узи сонных артерий, маленькая бляшка, без стенозов. Ноги - варикоз, незначимая бляшка , на правой ноге не состоятельны клапаны.
Помогите, пожалуйста. Пока обращение к платному кардиологу результата не дало.

Я совершенно не понимаю, что мне делать дальше.(((
Что во мне так сильно поломалось ? (((

[Yariko]

Сообщение от Knadia

Болит верх груди, шея сзади, подзатылочная область, надплечья.

проблема не кардиологическая, исключайте остеохондроз в шейном отделе позвоночника. Вам нужен невролог.

[Knadia]

Спасибо !
Снимок шейного отдела без патологий.
Я понимаю, что это может быть сердце, эндокринология, неврология.
Давление-то резко падает, пульс резко возрастает. Передвигаюсь с трудом, стоять вообще невозможно.

[Yariko]

Сообщение от Knadia

Спасибо !
Снимок шейного отдела без патологий.
Я понимаю, что это может быть сердце, эндокринология, неврология.
Давление-то резко падает, пульс резко возрастает. Передвигаюсь с трудом, стоять вообще невозможно.

а сколько жидкости Вы потребляете, включая супы и любую жидкую пищу? Соль в рационе есть? креатинфосфокиназу смотрели? невролог Вам осматривал? статины принимаете? когда отмечаются боли в верхней половине туловища: при движении, в покое, при пальпации?

Сердце тут не при чем. Если исключили остеохондроз, нужно исключать миозит и фибромиалгию.

Сообщение от Knadia

Передвигаюсь с трудом, стоять вообще невозможно.

почему? Болят мышцы ног, или слабость мышц ног, или общая слабость?

Коллеги-эндокринологи советуют дообследоваться в ЭНЦ.

Еще вопрос, Вы пишите про рентген шейного отдела позвоночника, Вы его делали после появления болей?

[Knadia]

Воду пью 1,5 литра. Соли было мало, сейчас еду подсаливаю.
Миосцефальный синдром имеется, мышцы иногда побаливают. КФК сделаю.
А плохо мне от того , что снижается давление и повышается пульс.
При моих обычных 140-90-60 имеющиеся 110-90-100 в вертикальном положении совершенно не переносимы.
И дозировку препаратов мне сильно снизили, но давление от этого снижения не повысилось. Ранее было ночью 140, а теперь 120-130.
А днем сидя было 130-140 пульс 60, а сейчас 110-120 пульс 90.
Лежа давление 130-140 пульс 50-60.

[Knadia]

Сообщение от Khomitskaya

Коллеги-эндокринологи советуют дообследоваться в ЭНЦ.

Еще вопрос, Вы пишите про рентген шейного отдела позвоночника, Вы его делали после появления болей?

В ЭНЦ я не доеду. Мне плохо.
Рентген делала, после появления болей прошлой осенью, когда в течении месяца была ОГ и так же побаливала шея и плечи.
Может подскажите какие анализы сдать ?