Круп, ГЭРБ, обструктивный синдром неясной этиологии

[vurievsky]

Добрый день.
Мальчик 2г 11мес. Рост - 98, вес 16. Привит - пентаксим трехкратно.

1 сентября улетели в Турцию.
3 сентября ребенок заболевает (насморк - кашель - причина, скорее всего, в кондиционере).
В ночь с 3 на 4 - первый на нашем опыте приступ ложного крупа (тогда вообще не знали, что это).
Съездили к врачу, лечились сиропом вентолин и пульмикортом (врач еще антибиотик выписывал, давать не стали).
Температура за 38 - 1 день, сбили нурофеном. Больше температуры не было.
8 сентября прилетаем домой рано утром - днем идем к педиатру. Педиатр подтверждает ОРВИ,
9 сентября сдаем дополнительно анализ крови - по нему видно, что бактериальной инфекции нет.
(см. 0909a.jpeg, 909b.jpeg - колонка результат)
Лечение - обильное питье, воздух 18 градусов, влажность 60. И, вроде, все шло на поправку.

12 на 13 сентября приступ ложного крупа повторяется. На этот раз скорая - беродуал, пульмикорт, укол преднизолона.
13 сдали анализ крови (скорая заподозрила бронхит, неотложка и участковая - ларинготрахеит), выявлена бак.инфекция. Назначен антибиотик Клацид(сироп) на 7 дней.
(см. 1309_and_0111a.jpeg, 1309_and_0111a.jpeg - колонка Предыдущий результат)

Закончили его давать 20 сентября. 21 полностью здоровый и выписанный пошел в сад (первый раз), сходил два дня, 23 днем опять потекли сопли.
27 прибавился кашель - сухой. С 27 сентября на 28 ночью - снова приступ ложного крупа. Снова скорая. Лечимся Пульмикортом, даем Зиртек 10 капель.

30 сентября побывали у педиатра - обструктивный синдром неясной этиологии. Пульмикорт еще 2 дня, Зиртек, добавляется Авамис на ночь.
1 октября сдаем ОАК
(см. 1309_and_0111a.jpeg, 1309_and_0111a.jpeg - колонка результат)
+ Анализы:
Антитела lgG и lgM к Mycoplasma pn, Chlamydophila pn. - не обнаружено (lgG Chlamydophila pn. - "сомнительно")
РС-вирус - отрицательно
Иммуноглобулин Е общий - 72

5 октября по направлению педиатра УЗИ с водо-сифонной пробой и к гастроэнтерологу.
По УЗИ заключение: Недостаточность кардиального отдела желудка. Ультразвуковые признаки гастро-эзофагального рефлюкса.
Натощак содержимое в желудке (узи делали в 10.30, а последний прием пищи был в 21).
(см. uzi.jpeg)

Были на консультации у гастроэнтеролога, который заключил, что ничего криминального нет. Просто ребенок растет быстро и организм не справляется, желудку не хватает тонуса.
Диагноз - остаточные явления перенесенного ОРВИ. Назначения - Мотилиум 7 дней и Бифиформ 10 дней, Зиртек - 3 недели.

Педиатр, после телефонной консультации с другим гастроэнтерологом:
Диагноз - остаточные явления ОРВИ, гастро-эзофагального рефлюкс. Назначения - фосфалюгель 10 дней, гевискон - 1мес, мотилиум -2 мес. Зиртек - 2 недели, Авамис - 1 мес.
При сохранении кашля - рентген, Консультация аллерголога, консультация гастроэнтеролога.

В настоящее время - капаем Аквамарис, физраствор, даем Зиртек 10 капель на ночь, Авамис, 1-2 раза в день физраствор через нибулайзер.
Ребенок покашливает в течение дня. Кашель иногда сухой, иногда продуктивный, не приступами - пару раз кашлянет и час-два-три может не кашлять вовсе.
Пару раз за ночь также по нескольку раз может кашлянуть, не просыпаясь. В целом за последнюю неделю реже кашлять не стал. Сопли (прозрачные) за неделю заметно уменьшились.
Бодр, возможно, последние дни даже слишком перевозбужден к вечеру.

Планы на ближайшее время: дополнительные консультации гастроэнтерологов (+аллергологов?), до этого
придерживаться прежнего курса лечения - увлажнение воздуха, ингаляции, Аквамирис, постепенно отказаться от Авамиса и Зиртека.

Вопросы:

1. Можно ли ставить диагноз ГЭРБ исключительно на основании УЗИ?

2. Вероятно ли, что ложные крупы все были на фоне ОРВИ и к ГЭРБ не имеют отношения? т.к. аппетит у ребенка отличный, отрыжки не бывает, какого - то специфического запаха изо рта - тоже, состояние и эмаль зубов тоже в порядке, ну вот географический язык последний год периодически.

3. Нужен ли месячный курс Авамиса при улучшении дел с соплями уже сейчас?

4. Любые стратегические советы по поводу дальнейшей диагностики и лечения. Все-таки круп довольно пугающая нас, родителей, штука. Очень волнует неопределенность, почему приступы были и как бы они не повторились.

5. Сохраняющийся кашель - скорее всего остаточное явление и сам пройдет (когда?) или требует внимания и лечения (на всех приемах все врачи слушали легкие, все хорошо)

Спасибо.

[vurievsky]

Вспомнили, как симптом, что слюнки на подушке не редкое для нас явление. Начали давать фосфалюгель.