#1
|
|||
|
|||
Ãåïàòèò Ñ è íèçêèé ÈÔÐ-1 ó ðåáåíêà.
Äîáðûé äåíü. Ñûíó 3 ãîäà è 3 ìåñÿöà. Îí áîëåí õðîíè÷åñêèì âèðóñíûì ãåïàòèòîì ñ. Íàáëþäàåìñÿ ó èíôåêöèîíèñòà, íà ïëàíîâîì îáñëåäîâàíèè ïîë ãîäà íàçàä áûë âûÿâëåí âûñîêèé ÒÒà (9) ïðè íîðìàëüíîì Ò4ñâ è ÀÒÏÎ. Ïî óçè ùèòîâèäêè - íîðìà, ýêòîïèÿ òèìóñà. Ñ òåõ ïîð íàáëþäàåìñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà. Èçíà÷àëüíî íàçíà÷åí ýóòèðîêñ 12,5 ìêã. ×åðåç äâà ìåñÿöà ÒÒà 4, íî äîêòîðó íå ïîíðàâèëîñü, ÷òî ðåáåíîê âûðîñ âñåãî íà 0.5 ñì çà ýòî âðåìÿ. Ðåêîìåíäîâàíî ñäàòü àíàëèçû íà öåëèàêèþ è ÈÔÐ-1, òàê êàê ðîñò è âåñ íèæå ñðåäíåãî (95,5 è 12.7 êã â 3 ãîäà). Ìàìà ðîñò 161, ïàïà 172. Êðîìå òîãî óâåëè÷èëè äîçó ýóòèðîêñà, òåïåðü ïðèíèìàåì ïî ñõåìå 12.5 è 25 ìêã ÷åðåäóÿ. Ïðîøëî òðè ìåñÿöà, ñåé÷àñ ðîñò ðåáåíêà 97 ñì è âåñ 13.4. Àíàëèçû ÒÒà 2, íà öåëèàêèþ îòðèöàòåëüíûå, ÈÔÐ-1 ìåíåå 25 (íîðìà îò 40 â äàííîé ëàáîðàòîðèè). Ïðîáëåì ñ èíòåëëåêòóàëüíûì ðàçâèòèåì íåò.
Ðîñò ñ ðîæäåíèÿ è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè: ðîäèëñÿ - 54 ñì. 1 ìåñ - 55 ñì. 3 ìåñ - 57 ñì. 4 ìåñ - 60 ñì. 6 ìåñ - 68 ñì. 9 ìåñ - 74 ñì. 11 ìåñ - 76 ñì. 12 ìåñ - 76 ñì. 24 ìåñ - 87 ñì. 2 ãîäà è 2 ìåñ 88,5 ñì. 3 ãîäà - 95.5 ñì. 3 ãîäà è 3 ìåñ - 97 ñì. Ýíäîêðèíîëîã íàø ñåé÷àñ â îòïóñêå. Íî îíà óâåðåíà, ÷òî âñå äåëî â âèðóñíîì ãåïàòèòå, òàê êàê ñèíòåç ãîðìîíîâ ïðîèñõîäèò â ïå÷åíè. Ñêàæèòå, ìîæåò òàêîé ïîêàçàòåëü ÈÔÐ-1 áûòü ñâÿçàí ñ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ïå÷åíè. Èëè ñòîèò áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó íàíèçìà. ß î÷åíü ïåðåæèâàþ, ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Ëþáîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íèçêèì ÈÔÐ: ïå÷åíü ýòî èñòî÷íèê 80% åãî. Ïëîõîå ïèòàíèå äåëàåò òî æå ñàìîå. Ïðè ýòîì ãîðìîí ðîñòà ïîâûøàåòñÿ.
Óòðå÷êîì, íàòîùàê ïðîâåðüòå ÈÔÐ è ãîðìîí ðîñòà. Ïîñëåäíèé, åñëè íîðìàëüíûé èëè äàæå ïîâûøåííûé, ñðàçó æå ñêàæåò åñòü ëè ãèïîôèçàðíûé íàíèçì ( äåôèöèò ÃÐ). À èíôåêöèîíèñòû ãåïàòèò Ñ ëå÷àò? Ïîãîâîðèòå ñ ä-ðîì Êëþ÷àðåâîé èç ÁåëÌÀÏÎ.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð. Ñïàñèáî çà îòâåò. Ìû íàáëþäàåìñÿ â äèñïàíñåðíîì êàáèíåòå íà áàçå äåòñêîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöû. Âñÿ ñîëü â òîì, ÷òî òåðàïèÿ èíòåðôåðîíàìè óæå ñ÷èòàåòñÿ ïðîøëûì âåêîì. À äåòèøåê íîâûìè ïðåïàðàòàìè ëå÷àò îò 20 êã, ìû âåñèì ïîêà ìàëî, òàê ÷òî ãîä èëè äâà íàì íóæíî ïðîñòî æäàòü. À ÷òî âû èìåëè ââèäó ïî ïîâîäó ïëîõîãî ïèòàíèÿ? ÿ ïðî÷èòàëà, ÷òî ÈÔÐ ìîæåò áûòü íèçêèì ïðè íåäîñòàòêå áåëêà. Ðåáåíîê êóøàåò äîñòàòî÷íî, è ôðóêòû, è îâîùè. Íî âîò ïðèêèíóëà, áåëêà âñå æå ìàëîâàòî (â÷åðà ñïåöèàëüíî ñ÷èòàëà ñêîëüêî â äîìàøíåé êîòëåòå ìÿñà, âûøëî 32 ãðàììà âñåãî, à áåëêà â íåé ïðèìåðíî 7 ãðàìì), âûõîäèò ó íàñ ìåíåå 20 ãð â ñóòêè.
|
#4
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî. Ìû ïåðåñäàëè àíàëèçû. Âîò íàøè ðåçóëüòàòû:
ÈÔÐ-1 ìåíåå 25 ng/ml (ïîìå÷åí ëàáîðàòîðèåé êàê íèçêèé) Ðåôåðåíòíûé èíòåðâàë:ìåäèàíà 119, èíòåðâàë 95%: 49.0 - 289. ÑÒà 0,854 ng/ml( ïîìå÷åí ëàáîðàòîðèåé êàê íîðìàëüíûé) Ðåôåðåíòíûé èíòåðâàë: ìåäèàíà 1.23, èíòåðâàë 90%: 0,43 - 2.40. Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà ðåçóëüòàòû, íîðìàëüíûé ëè ó íàñ óðîâåíü ãîðìîíà ðîñòà (ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî íîðìàëüíûé) è ìîæíî ëè ãîâîðèòü, ÷òî ó ðåáåíêà íåò ãèïîôèçàðíîãî íàíèçìà, à ïðè÷èíà â ïëîõîé ðàáîòå ïå÷åíè? Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ïîâûøåíèå ÒÒÃ, êîòîðîå ó íàñ áûëî ïðè ñóáêëèíè÷åñêîì ãèïîòèðåîçå òîæå ãîâîðèò îá àäåêâàòíîé ðàáîòå ãèïîôèçà? |
#5
|
||||
|
||||
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äåôèöèòà ãîðìîíà ðîñòà ïðîâîäÿò ïðîáû; ðàçóìååòñÿ, ïîâûøåíèå ÒÒÒ â îòâåò íà îòíîñòåëüíóþ íåõâàòêó ñâ Ò4 ìîæíî íàçâàòü íîðìàëüíîé ðàáîòîé ãèïîôèçà, íî åñòü ëè àòòðî è êàêîé îêàçàëàñü ïîâòîðíàÿ öèôðà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Âû èìåëè ââèäó ÀÒÏÎ? Ýòîò ïîêàçàòåëü â íîðìå.  16 ãîäó ó íàñ áûëè òàêèå àíàëèçû: ÒÒà 2, Ò4ñâ 20, ÀÒÏÎ 3. ×åðåç ïîë ãîäà ÒÒà 9, Ò4 ñâ 20, ÀÒÏÎ 30.
|
#7
|
||||
|
||||
È ñ 2016 ðåáåíîê ïîëó÷àåò 12 ìêã òèðîêñèíà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
||||
|
||||
À êàê ÀËÒ ñåáÿ âåäåò?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#9
|
|||
|
|||
 ìàå 2016 ÒÒà áûë 2. Ñ äåêàáðÿ 2016 ãîäà, êîãäà ÒÒà áûë ïîâûøåí ìû ïðèíèìàëè 12,5 ìêã ýóòèðîêñà 2 ìåñÿöà, íà ïðèåìå ïî èñòå÷åíèè 2 ìåñÿöåâ, âðà÷ çàìåðèëà ðîñò è ñêàçàëà, ÷òî ñûí âûðîñ ìàëî, íà 0,5 ñì, õîòÿ ÒÒà ñòàë 4. (Äóìàþ, ÷òî áûëà íåêîòîðàÿ ïîãðåøíîñòü çàìåðà ðîñòà, äîêòîð íàìåðèëà 94,5.  ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà áóêâàëüíî ÷åðåç ïàðó äíåé ðîñò áûë 95,5 ñì.) Ïîýòîìó äîçó óâåëè÷èëè, òåïåðü ìû ïðèíèìàåì äåíü 12,5 ìêã, äåòü 25 ìêã. Ïðîïèëè 3 ìåñÿöà. Ïðè ýòîì ÒÒà ñòàë 2. Ñûí ñòàë àêòèâíåå, ïîäðîñ ïî ìîèì äîìàøíèì çàìåðàì íà 2 ñì. Âîîáùå ïðèáàâêà ðîñòà ñ 2 ëåò ñîñòàâèëà 8,5 ñì. Ïðîñòî êîãäà ïî çàìåðàì äîêòîðà âûøëî 0,5 ñì çà 2 ìåñÿöà, òî îíà ñêàçàëà, ÷òî ýòî î÷åíü ìàëî è íàäî äîçó ýóòèðîêñà íåìíîãî óâåëè÷èòü.
|
#10
|
||||
|
||||
Òðóäíî ñêàçàòü, íàñêîëüêî ðåàëüíî åñòü íåêîòîðàÿ íåõâàòêà òèðîêñèíà, íî ëó÷øå ñåé÷àñ åãî ïîëó÷àòü. À ñ ÑÒà âî âñÿêîì ñëó÷àå ÿñíî, ÷òî åãî áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïî ìåõàíèçìó îáðàòíîé ñâÿçè íå âûÿâëåíî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Âîò âñå íàøè àíàëèçû ÀËÒ ñ ãîäà, êîãäà âûÿâëåí ÏÖÐ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ:
17.04.15 - 206 10.07.15 - 83 02.11.15 - 58 16.05.16 - 107 20.12.16 - 62 05.06.17 - 25. Ïðèìåðíî òàê æå ñåáÿ âåäåò ÀÑÒ: 140, 54, 53, 83, 60, 41 ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì ÃÃÒÏ, ÙÔ, ÒÏ, Îáù áåëîê, Ãëþêîçà, Àëüáóìèí, Áèëèðóáèí ïðÿìîé è îáùèé - âñåãäà áûëè â íîðìå. Ñ ìîìåíòà îáíàðóæåíèÿ âèðóñà è ïî èþíü 2017 ìû åæåäíåâíî ïðèíèìàëè Óðñîôàëüê â ñóñïåíçèè ïî 2,5 ìë íà íî÷ü. Íà ïîñëåäíåì ïðèåìå âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî ñåé÷àñ óæå ïèòü ïîñòîÿííî íå íàäî, òàê êàê ÀËÒ è ÀÑÒ ïðèøëè â íîðìó. Òåïåðü òîëüêî îñåíü è âåñíà ïî 3 ìåñÿöà. ÓÇÈ ïå÷åíè - ñîñóäû íå ðàñøèðåíû, ýõîãåííîñòü íîðìà, óâåëè÷åíà äî 1 ñì. Ïî ðåçóëüòàòàì ýëàñòîãðàôèè - Ô0. Ñåëåçåíêà íîðìà. Íà÷èíàòü òåðàïèþ ïåãèëèðîâàííûìè èíòåðôåðîíàìè ìû íå õîòåëè áû, âî ïåðâûõ ïîòîìó ÷òî 1 ãåíîòèï è 48 íåäåëü ëå÷åíèÿ î÷åíü òÿæåëû, âî âòîðûõ â ìèðå è ÐÔ óæå ëå÷àò äåòåé ñ ïðèìåíåíèåì äæåíåðèêîâ Õàðâîíè (ñîôîñáóâèð è ëåäàïñâèð), íàø äîêòîð èìååò îïûò ëå÷åíèÿ èíãèáèòîðàìè, ïðàâäà äåòîê ïîñòàðøå. Ñåé÷àñ ëå÷åíèå ðàçðåøåíî ñ 10 ëåò, ëå÷àò è ñ 6-7 ëåò. Âñå óïèðàåòñÿ â âåñ ðåáåíêà, äîçèðîâêà ëåêàðñòâà ïîçâîëÿåò äåëèòü òàáëåòêó íà 1/2 è ëå÷èòü äåòåé ñ âåñîì îò 20 êã. Íà áîëüøåå êîëè÷åñòâî ÷àñòåé ïîäåëèòü òàáëåòêó íå î÷åíü ïîëó÷àåòñÿ. Èìåííî ïîýòîìó íàì âðà÷ ðåêîìåíäîâàëà ðàñòè è íàáèðàòü âåñ. Êîíñóëüòèðîâàëàñü ÿ ñ èíôåêöèîíèñòîì ñ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, îíà ïåðâàÿ íà÷àëà ëå÷èòü äåòîê â ÐÔ ñ 6 ëåò. Åå ïîçèöèÿ òàêàÿ æå, äî 5-6 ëåò ôèáðîç ó äåòåé íå íàðàñòàåò, è íàäî ðàñòè, íàáèðàòüñÿ ñèë è æäàòü. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñêàæèòå, åñëè âñå æå ãèïîôèçàðíûé íàíèçì åñòü, òî êàêîâ ïðîãíîç? Áóäåò ëè ðåáåíîê â áóäóùåì ïîëíîöåííûì âçðîñëûì ïðè êîððåêöèè ãîðìîíàìè? Òî åñòü ìåíÿ âîëíóåò èíòåëëåêò è ñïîñîáíîñòü èìåòü äåòåé. |
#13
|
||||
|
||||
Êîíå÷íî, âåðñèÿ äâóõ áîëåçíåé âñåãäà ìåíåå âåðîÿòíà, òåì áîëåå, ÷òî ñàì ïî ñåáå ãåïàòèò âëèÿåò íà ïðîäóêöèþ ÈÔÐ1
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |