Гепатит С и низкий ИФР-1 у ребенка.
 

Добрый день. Сыну 3 года и 3 месяца. Он болен хроническим вирусным гепатитом с. Наблюдаемся у инфекциониста, на плановом обследовании пол года назад был выявлен высокий ТТГ (9) при нормальном Т4св и АТПО. По узи щитовидки - норма, эктопия тимуса. С тех пор наблюдаемся у эндокринолога. Изначально назначен эутирокс 12,5 мкг. Через два месяца ТТГ 4, но доктору не понравилось, что ребенок вырос всего на 0.5 см за это время. Рекомендовано сдать анализы на целиакию и ИФР-1, так как рост и вес ниже среднего (95,5 и 12.7 кг в 3 года). Мама рост 161, папа 172. Кроме того увеличили дозу эутирокса, теперь принимаем по схеме 12.5 и 25 мкг чередуя. Прошло три месяца, сейчас рост ребенка 97 см и вес 13.4. Анализы ТТГ 2, на целиакию отрицательные, ИФР-1 менее 25 (норма от 40 в данной лаборатории). Проблем с интеллектуальным развитием нет.
Рост с рождения и до настоящего времени:
родился - 54 см.
1 мес - 55 см.
3 мес - 57 см.
4 мес - 60 см.
6 мес - 68 см.
9 мес - 74 см.
11 мес - 76 см.
12 мес - 76 см.
24 мес - 87 см.
2 года и 2 мес 88,5 см.
3 года - 95.5 см.
3 года и 3 мес - 97 см.
Эндокринолог наш сейчас в отпуске. Но она уверена, что все дело в вирусном гепатите, так как синтез гормонов происходит в печени. Скажите, может такой показатель ИФР-1 быть связан с хроническим заболеванием печени. Или стоит беспокоиться по поводу нанизма. Я очень переживаю, спасибо.

Любое поражение печени может сопровождаться низким ИФР: печень это источник 80% его. Плохое питание делает то же самое. При этом гормон роста повышается.

Утречком, натощак проверьте ИФР и гормон роста. Последний, если нормальный или даже повышенный, сразу же скажет есть ли гипофизарный нанизм ( дефицит ГР).

А инфекционисты гепатит С лечат? Поговорите с д-ром Ключаревой из БелМАПО.

Добрый вечер. Спасибо за ответ. Мы наблюдаемся в диспансерном кабинете на базе детской инфекционной больницы. Вся соль в том, что терапия интерферонами уже считается прошлым веком. А детишек новыми препаратами лечат от 20 кг, мы весим пока мало, так что год или два нам нужно просто ждать. А что вы имели ввиду по поводу плохого питания? я прочитала, что ИФР может быть низким при недостатке белка. Ребенок кушает достаточно, и фрукты, и овощи. Но вот прикинула, белка все же маловато (вчера специально считала сколько в домашней котлете мяса, вышло 32 грамма всего, а белка в ней примерно 7 грамм), выходит у нас менее 20 гр в сутки.

Доброе утро. Мы пересдали анализы. Вот наши результаты:
ИФР-1 менее 25 ng/ml (помечен лабораторией как низкий) Референтный интервал:медиана 119, интервал 95%: 49.0 - 289.
СТГ 0,854 ng/ml( помечен лабораторией как нормальный) Референтный интервал: медиана 1.23, интервал 90%: 0,43 - 2.40.
Прокомментируйте, пожалуйста результаты, нормальный ли у нас уровень гормона роста (я так понимаю, что нормальный) и можно ли говорить, что у ребенка нет гипофизарного нанизма, а причина в плохой работе печени? Правильно ли я понимаю, что повышение ТТГ, которое у нас было при субклиническом гипотиреозе тоже говорит об адекватной работе гипофиза?

Для подтверждения дефицита гормона роста проводят пробы; разумеется, повышение ТТТ в ответ на отностельную нехватку св Т4 можно назвать нормальной работой гипофиза, но есть ли аттро и какой оказалась повторная цифра?

Вы имели ввиду АТПО? Этот показатель в норме. В 16 году у нас были такие анализы: ТТГ 2, Т4св 20, АТПО 3. Через пол года ТТГ 9, Т4 св 20, АТПО 30.

И с 2016 ребенок получает 12 мкг тироксина ?

А как АЛТ себя ведет?

В мае 2016 ТТГ был 2. С декабря 2016 года, когда ТТГ был повышен мы принимали 12,5 мкг эутирокса 2 месяца, на приеме по истечении 2 месяцев, врач замерила рост и сказала, что сын вырос мало, на 0,5 см, хотя ТТГ стал 4. (Думаю, что была некоторая погрешность замера роста, доктор намерила 94,5. В поликлинике по месту жительства буквально через пару дней рост был 95,5 см.) Поэтому дозу увеличили, теперь мы принимаем день 12,5 мкг, деть 25 мкг. Пропили 3 месяца. При этом ТТГ стал 2. Сын стал активнее, подрос по моим домашним замерам на 2 см. Вообще прибавка роста с 2 лет составила 8,5 см. Просто когда по замерам доктора вышло 0,5 см за 2 месяца, то она сказала, что это очень мало и надо дозу эутирокса немного увеличить.

Трудно сказать, насколько реально есть некоторая нехватка тироксина, но лучше сейчас его получать. А с СТГ во всяком случае ясно, что его большого количества по механизму обратной связи не выявлено

Вот все наши анализы АЛТ с года, когда выявлен ПЦР вируса гепатита С:
17.04.15 - 206
10.07.15 - 83
02.11.15 - 58
16.05.16 - 107
20.12.16 - 62
05.06.17 - 25.

Примерно так же себя ведет АСТ: 140, 54, 53, 83, 60, 41 соответственно.
При этом ГГТП, ЩФ, ТП, Общ белок, Глюкоза, Альбумин, Билирубин прямой и общий - всегда были в норме. С момента обнаружения вируса и по июнь 2017 мы ежедневно принимали Урсофальк в суспензии по 2,5 мл на ночь. На последнем приеме врач сказала, что сейчас уже пить постоянно не надо, так как АЛТ и АСТ пришли в норму. Теперь только осень и весна по 3 месяца. УЗИ печени - сосуды не расширены, эхогенность норма, увеличена до 1 см. По результатам эластографии - Ф0. Селезенка норма.
Начинать терапию пегилированными интерферонами мы не хотели бы, во первых потому что 1 генотип и 48 недель лечения очень тяжелы, во вторых в мире и РФ уже лечат детей с применением дженериков Харвони (софосбувир и ледапсвир), наш доктор имеет опыт лечения ингибиторами, правда деток постарше. Сейчас лечение разрешено с 10 лет, лечат и с 6-7 лет. Все упирается в вес ребенка, дозировка лекарства позволяет делить таблетку на 1/2 и лечить детей с весом от 20 кг. На большее количество частей поделить таблетку не очень получается. Именно поэтому нам врач рекомендовала расти и набирать вес. Консультировалась я с инфекционистом с Санкт-Петербурга, она первая начала лечить деток в РФ с 6 лет. Ее позиция такая же, до 5-6 лет фиброз у детей не нарастает, и надо расти, набираться сил и ждать.

В таком случае вопрос о гипофизарном нанизме не снят я так понимаю? Мы наблюдаемся у профессора Солнцевой. Сейчас она в отпуске, мы пойдем на прием только 9 августа. Но ее позиция по поводу тироксина была такой: печень вырабатывает много гормонов, при гепатите этот процесс может быть нарушен, поэтому пьем эутирокс.
Скажите, если все же гипофизарный нанизм есть, то каков прогноз? Будет ли ребенок в будущем полноценным взрослым при коррекции гормонами? То есть меня волнует интеллект и способность иметь детей.

Конечно, версия двух болезней всегда менее вероятна, тем более, что сам по себе гепатит влияет на продукцию ИФР1

В основном все правильно. Фиброз и за более длительный период у детей прогрессирует весьма медленно. Есть данные о лечении детей 6-11 лет половинной дозой Harvoni.