Лимфоцитопения и боли в ногах

[Invadra]

Добрый день!
Попыталась выложить КТ. Если это возможно, посмотрите, пожалуйста.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ставят Саркоидоз 2ст.
Я так понимаю, что нужна биопсия. В данном случае - всех образований? лимфоузлов?
Какие мои действия сейчас? Я принимаю ибупрофен и кормлю ребенка. Срочно завершать ГВ и переходить на преднизолон?
Планирую обратиться в ЦНИИ Туберкулеза, т.к. бесплатно ни биопсии ни лечения мне не получить. Может рекомендуете другое учреждение?
Спасибо.

[Tarja]

"Нет элементов для изображения" в скачанном архиве Не получилось у Вас.
Сами-то просмотреть смогли? Если да, попробуйте разместить по сканам, не все, конечно, а штучек 5 с равными промежутками, в легочном окне. Это будет выглядень приблизительно так:

[Tarja]

И протокол КТ, пожалуйста.
Чувствуете себя как? Что с узлами, боль?
Саркоидоз не всегда надо лечить. Не спешите. Консультируйтесь, а там будет видно.

[Invadra]

Спасибо за Ваш ответ!
С КТ пока какие-то сложности. Заключение во вложении.
Узлы вид имеют жуткий, сине-красный
Сильные отеки от колена и ниже, думаю ибупрофен вносит лепту тоже.
Без ибупрофена самочувствие плохое, вчера хотела обойтись , но поднялась температура 37.5 и начался озноб. В узлах периодически жжение.
Ревматолог колеблется, говорит не хочет преднизолон пока. Плаквенил, но я боюсь его принимать, он действует на зрение ,а у меня сильная близорукость. Рекомендован преднизолон в уколах на три дня дозировкой 30мг/укол. Я не решаюсь.
Диаскин тест отрицателен, биохимии крови и кальций норма.
Нужно ехать на биопсию, но естественно это достаточно долгий процесс, включая ожидание результата.
Что же мне делать пока? Ждать?..

[Invadra]

Здравствуйте!
Сегодня в 6 утра проснулась с температурой 37.8. Скажите,пожалуйста, по истечении 3.5 недель от начала болезни вот такие подъёмы температуры это плохой признак? Может я что-то упускаю?
Спасибо.

[Tarja]

Плохой признак-нарушение функции дыхания, поражение сердца,нервной системы...
Субфебриллитет, узловатая эритема, лимфоаденопатия средостения-одна из самых благоприятно протекающих форм, большинство имеет спонтанную ремиссию без лечения. Только симптоматическое: нестероидные противовоспалительные-ибупрофен в Вашем случае. Иногда,при отсутствии эффекта,выраженности суставного синдрома,болей,все-таки назначают кортикостероиды.
Потому и важно-есть ли положительная динамика:меньше ли боль в суставах и в узлах, тенденция лихорадки (к примеру-была больше 38, стала до 37,5).

[Dr.Vad]

терапевтической дозой ибупрофена является 1200 мг в сутки или же 400 мг три раза в день, в отдельных ситуациях требуется 1600, а то и 2400 мг в сутки, чтобы получить желаемый противовоспалительный и/или анальгезируюший еффект. Если Вы продолжаете принимать 800 мг в сутки без полож. динамики, то скорее всего просто недостаточная доза ибу- или поддельный препарат.
Dose-response study with ibuprofen in rheumatoid arthritis: clinical and pharmacokinetic findings.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Invadra]

Здравствуйте! Спасибо за Ваш ответ!
Лихорадит последние два дня, но я уменьшила ибупрофен до 2-3 т в день, видимо не хватает, мне хотелось понять будет ли меньше отечность. Вернулась к 4т по 200мг в день. Отечность немного меньше, по-моему эффект из-за ограничения соли. Узлы стали как бы сливаться и темнеть, некоторые немного шелушаться.
С КТ пока загвоздка- снимки открываются через программу, которая записана на диске и без диска ничего не работает
Даст Бог выберусь в ЦНИИ туберкулеза, проконсультируюсь по поводу биопсии.
Позвольте Вам написать по результатам.
Спасибо ещё раз!
Может мою тему перенести в более профильный раздел?

[Invadra]

Вадим Валерьевич,спасибо! Да, поняла , что не хватает ибупрофена.

[Invadra]

Здравствуйте, многоуважаемые доктора!
Назрел вот такой вопрос. Могут ли предложить не проводить биопсию в моем случае? Нужно ли настоять ? Я так поняла, что биопсия строго обязательна. Так?

[Invadra]

Добрый день!
Я сегодня съездила в ЦНИИ туберкулеза и в ГКБ 57 Москвы отд Пульмонологии. Получилось побывала у 5 врачей. Все едины во мнении, что нет особого смысла делать бронхоскопию с биопсией, т.к. клиника саркоидоза с синдромом Лёфгрена очень яркая. Разными врачами предложено разное лечение. Я честно говоря в замешательстве.
1. Завершить срочно ГВ. Преднизолон орально длительно - около 6 мес.
2. Завершить срочно ГВ. Вольтарен (диклофенак) уколы 5 дней, далее Нимесулид 10 дней. Далее явка. Через месяц повтор КТ, при ухудшении картины делать биопсию.
3. ГВ прерывать на дни процедур. Предложено - лимфоцитоплазмаферез с экстракорпоральной модификацией лимфоцитов кортикостероидами, плюс капельница с дексаметазоном, если я правильно все поняла. Процедур 2-3. Рекомендовал профессор Степанян И.Э. в ЦНИИТе.
Какой план лечения Вы бы порекомендовали мне?
Очень важно Ваше мнение.
Спасибо.

[Dr.Vad]

прочтите еше раз сообшение номер 21, там все написано, нет нужды колоть НПВС, если их давать в адекв. дозе; кое-что здесь
Other agents

NSAIDs are mainly used to treat patients with Löfgren’s syndrome, meaning the triad of bihilar lymphadenopathy, erythema nodosum, and bilateral arthritis of the ankle. For many patients, NSAIDs are all that is required to control the disease, whereas other patients might need additional corticosteroids.

Antioxidants, such as querceptin, have also been studied in sarcoidosis [35■]. Querceptin, which belongs to the flavanoid family, was administered to 12 of 18 patients with sarcoidosis in a small study. Querceptin supplementation showed a reduction in markers of oxidative stress (malondialdehyde) and inflammation (expressed as reduced ratios of TNF-α/IL-10 and IL-8/IL-10). These findings were more pronounced in patients with higher basal levels of suggestive markers. In our view, these findings merit assessment in larger trials with clinical endpoints.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Invadra]

Вадим Валерьевич, спасибо! С нпвс понятно, пока непонятно с лимфоцитоплазмаферезом, есть ли резон? ..

[Invadra]

Здравствуйте!
Склоняюсь к варианту лимфоцитоплазмафереза с экстракорпоральной модификацией лимфоцитов кортикостероидами плюс капельница (цы) дексаметазона. Доктор сказал , что не кормить грудью только в дни процедур, что выводится все достаточно быстро, но мне показался этот совет неочень уверенным, скажем расплывчатым. Есть ли такая информация? Через какое время можно кормить? Как я могу это узнать?
Спасибо.

[Dr.Vad]

никто такой ерундой не занимается в мире, ето такое созидание бурной псевдоврачебной й активности для сравнительного честного отьема лишних дензнаков со страховки или кармана