Мальчик 7 лет 6 месяцев , рост 113,5 см. Вторичный гипотиреоз?

[Zamech]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сыну 7 лет 6 месяцев , рост 113,5 см, вес 18 кг. Костный возраст – 5-6 лет. ("Филиппинский тест" - отрицательный.)
Родился в декабре 2003 с весом 3470гр, 54 см. Прибавка роста в первый год жизни - 23см, на втором году - 8 см, на третьем-7,3 см, на четвертом - 6 см, на пятом 4,7, на шестом – 5см, на седьмом – 4,2см.
В период с ноября по апрель не вырос совсем. За последние два месяца 1,5 см.
Смена зубов началась в 7 лет 3 месяца. Кариес на 1 зубе. С первых дней жизни в отопительный период – сухие участки кожи на кистях , общая сухость кожи. Летом – кожа хорошая. На волосистой части головы - желтые корочки. Ногти немного ломкие. Ежегодно с августа – ринит, который с началом отопительного сезона перетекает в периодическую заложенность носа. Во сне – дыхание свободное. Заложенность проходит в мае – июне. На рентгене – отек слизистых. При активном движении, в тепле – нос дышит. При заложенности носа из-за сухости во рту говорит несколько невнятно. Интеллект в норме. Отличается рассудительностью.
Жизнерадостный. В физ. развитии, наверное, уступает сверстникам, не очень ловкий. В жару становится вялым, в прохладе оживляется. Спит в пижаме без одеяла. Не "зябкий". Если одет тепло – легко потеет ( папа и бабушка по папиной линии очень обильно потеют).
Гиперметропия +4 , 5. Астигматизм. Острота зрения после аппаратного лечения 90-100%.
В первые годы жизни – очень редкие тонкие тусклые волосы. Примерно с шести лет – стали густеть,теперь - хорошие. В последнее время стало много волосиков на теле.
На щеках– через кожу видны красные сосудики
Аппетит избирательный, ест мало. Ест мясо, макаронные изделия, хлебобулочные , молочное, картофель , яблоки, виноград, зелень, лук, чеснок, огурцы, гречку. Остальные продукты – или очень редко и мало, или не ест. Сладкое не любит. Любит соленое.
В беременность и в периоды активного роста сейчас –периодически икает. Зимой не растет – не икает. Стул – ежедневно. Наблюдается у опытного педиатра-гомеопата. Врач часто находит его печень увеличенной.
Из осмотра кардиологом. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 80 . АД 90/60. Вариант нормы. Здоров.
Из осмотра урологом. По органам МПА данные без патологии. Синехии крайней плоти.

Анализы май 2011.
ТТГ = 2,63 МЕ/мл (референсный интервал 0,85-6,5)
СТ4 = 11,86 пмоль/л (13.9-22.1)
АТ-ТРО =13.52 МЕ/мл (0.01-34.00)
Кортизол 303.6 нмоль/л (утро 171.00-536.00)
СОЭ (м-д Вестергрена)=12 мм/час (2-10)
Лейкоциты 4.7 (6.1-11.4)
Гемоглобин 126.
Лимфоциты 43.3 (20-40)
Моноциты 8.8 (2-7)
Pdw –ширина распредления тромбоцитов 9 (11-18%)
Остальные показатели в норме.

Анализы апрель 2011 . (Ю.Корея) Сданы днем, после еды.
Гемоглобин 116 (136-174)
Лимфоциты 50,6 (19,9-49,2)
Моноциты 9,7 (2.2-8.2)
ALT 25 U/l (0-40)
AST 41 (0-40)
ALP 227 (53-128)
Glucose, Fasting = 112 mg/dl (70-109)
Creatinine 0.45 mg/dl (0.7-1.3)
BUN = 17.6 (8-22)
BUN & Creatinine ratio 39 (11.4-16.9)
T3 RIA=82.1 (76-190)
T4 RIA=3.7 (4.7-12.5)
TSH= 2.06 (0.3-6.0)
Остальные показатели анализов крови (и мочи) в норме или немного отличаются. Также в норме кровь на туберкулез на аппарате Квантиферон.


Анализы май 2009 .
ТТГ=3,76 МЕ/мл (референсные значения 0,85-6,50),
свТ4=11,81(12,1-22.0),
пролактин -231,4мМЕ/мл.
(Кальций и фосфор в норме).


Родители.
Папа имеет рост 182 см. Его родители – папа 178, мама -162.
Мама имеет рост 162 см. Ее родители – папа 165, мама -162.
Беременность вторая. (Первая – выкидыш в 7 недель). Маме на момент родов- почти 30лет, резус отрицательный ( у ребенка +). На ранних сроках - в целях сохранения беременности (тянущие боли, низкий ТБГ) - курсы цитоиммунотерапии лейкоцитами мужа. Обострения генитального герпеса - курсы иммуноглобулина. В третьем семестре – зуд ступней и ладоней при горизонтальном положении тела, анализы крови – в норме. УЗИ перед родами – многоводие.
В начале 39 недели – отхождение вод . Кесарево сечение – по настоянию родителей. 7/8 Апгар.
Первый год жизни. В дни пребывания в роддоме ребенок получал искусственное питание, по прибытию домой 5 дней голодал (((, т.к. грудь , как оказалось, сосал неправильно (((. Научился, когда в груди уже ничего не осталось. Вес в 12 дней был 2900г. Смешанное питание до 1,5 месяцев, позже – грудное вскармливание ( и до 3 лет). Дакриоцистит (вылечили самостоятельно массажем).
В роддоме получил прививки –БЦЖ и гепатит. Долго сохранялась желтушность .В мае 2004 получил первую прививку АКДС ( Тетракок, Франция) . Температурил пару дней, температура плохо сбивалась, плакал ( без неврологических криков) . После прививки перестал « прыгать» - пружинить ножками при поддержке за подмышки. Прыжки долгое время (лет до 2-3) не любил. В период с мая по сентябрь (после прививки ?) вырос всего на 1 см.
Вторая АКДС (Тетракок)с температурой . Третья –( российская ) – без реакции.
Сел в 6,5 месяцев. Пошел в 9,5.
Первый зуб – в 9 месяцев. В год зубы 2+2.
В 1 месяц вес 4600, рост 57 см
В 4 месяца вес 8050, рост 67,5 см.
В 5 месяцев - 8570 , рост 70,5 см.
В 9 месяцев вес 9340, рост 73.
В год вес 10280, рост -77 см.
Второй год.Перенес два ОРЗ.Третий год.Три ОРЗ. В 2г 2 мес. – острая кишечная инфекция. Рвота, жидкий стул. Промывание желудка, восполнение жидкости через капельницы. Без температуры. От антибиотиков отказались. Четвертый год жизни.Три ОРЗ. Старт сезонного аллергического(?) ринита. Пневмония. Пятый –шестой год жизни. – 3-4 ОРЗ. Острый коньюктивит. Острый баланопостит. Седьмой год жизни - Паротит. Коньюктивит. 1-2 ОРЗ.

Сейчас назначен Йодомарин 100.
Есть ли необходимость в дополнительных обследованиях?

Уважаемые специалисты, очень ждем ваши рекомендации.

[YULKO]

Здравствуйте.
Непонятен вопрос. Что ищите у ребенка? Зачем столько анализов? причем вторичный гипотиреоз? Судя по анализам, ЩЖ работает нормально. Рост практически укладывается в референсные значения

[Zamech]

YULKO, благодарим за отклик!


Вторичный гипотиреоз - " не исключают полученные результаты ТТГ и св.Т4" - из записей местного ведущего специалиста. Настоятельно рекомендует стационар для дальнейшего обследования, гормон роста... Говорит о нарушении работы гипофиза, ЩЖ. Выпросили отсрочку. Рекомендован Йодомарин 100 на 6 месяцев, повторный анализ ТТГ, св.Т4.

Нас беспокоит, что "кривая роста" ребенка опускается вниз относительно нормальных значений.

Что мы должны делать?

[YULKO]

У ребенка абсолютно нормальный ТТГ (по этому показателю оценивается функция ЩЖ). При нормальном ТТГ свТ4 смотреть не нужно, его исследуют только при измененном ТТГ (между ними логарифмическая зависимость, и при нормальном ТТГ свТ4 НЕ МОЖЕТ быть ненормальным). Полученное снижение свТ4 говорит только о том, что определять этот гормон технически сложно. Так что ЩЖ лечить не нужно. Йодомарин можете дополнительно не принимать, если дома используется йодированная соль.
По поводу роста, я бы понаблюдала, т.к. сейчас снижение роста не критично. Если я не права, надеюсь, старшие коллеги поправят.

[Zamech]

YULKO, спасибо!

[Zamech]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Планируем обследование на гормон роста в ЭНЦ Москвы.

Подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость предусмотреть время для адаптации (стабилизации гормонального фона), если разница в часовых поясах значительная ( 7 часов)? Сколько?