Ребёнок 2 года 4 месяца, диагноз "Пиелонефрит (?)" или "ИМВП"

[nomenestomen]

Доброго всем вечера! Дочке 2 года 4 месяца, рост 86,5, вес 11,3 кг. Развивается по возрасту. В анамнезе: в возрасте 3 месяцев переболела ОРВИ, в возрасте 5-6 месяцев поставили диагноз "Атопический дерматит", два случая отита. С августа 2016 года посещает ясельную группу детского сада. С осени 2016 года периодически бывает насморк (практически по схеме: неделю посещает сад - две недели насморк).

С 20 февраля из носа снова было необильное прозрачное отделяемое. 22 февраля вернулась из садика, сопли к вечеру стали густыми, зеленовато-жёлтого цвета; перед сном температура поднялась чуть выше нормы - до 37,3 градусов.

В ночь с 22 на 23 февраля температура поднялась выше 38,5, дала жаропонижающее.

23 февраля в течение дня температура была выше нормы (37,5-37,6), в вечернее время поднималась до 38,8, перед сном приходилось давать жаропонижающее - температура сбивалась ненадолго, на 2-4 часа. Ночью (около 2-3 часов) снова поднималась. Обратила внимание, что в дневное время дочка иногда стала проситься по малой нужде (на горшок или на унитаз), но не мочилась. Дважды за всё время в разные периоды в ночное время, сидя на горшке, сказала с капризом, что "больно". Спрашивала, больно ли ей писать, где болит? Но отвечала, что ничего не болит (надеялась определить дополнительные симптомы ИМВП). Моча светлая, прозрачная, обычного запаха. К сожалению, сразу открыть этот форум по теме ИМВП, несмотря на то, что давно здесь зарегистрирована, не догадалась. :(

Утром 24 февраля после пробуждения - 39,3. Поскольку в нашей амбулатории дежурного педиатра не было, сказали обращаться в скорую медицинскую помощь.

Около 10 часов утра 24 февраля врач скорой помощи осмотрела дочку, как сказала, горло не очень красное, дыхание немного жёсткое за счёт насморка. Описала ей симптомы, связанные с мочеиспусканием, - пропальпировала живот и сообщила, что это пиелонефрит. Сказала, что лечение они назначать не могут, но он везде лечится одинаково, и расписала лечение:
1) "Амоксициллин" (суспензия) 125 мг 3 раза в день в течение 10 дней;
2) "Фурагин" по 1/2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней;
3) "Супрастин" по 1/4 таблетки 2 раза в день;
4) "Винилин" по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды, дать его выпить и не давать минут 15 запить, чтобы он оставался в горле подольше;
5) "Бифиформ" по 1 дозе 1 раз в день;
6) настой листьев брусники;
7) обильное питьё.
Ввела внутримышечно "литическую смесь". Предложила на следующий день вызвать нам на дом дежурного педиатра, чтобы она при необходимости скорректировала лечение.

Конечно, диагноз "Пиелонефрит" нас напугал, и мы купили все лекарственные препараты, какие ей были назначены, и начали давать некоторые из них в этот же день. Таким образом, 24 февраля она получила первые три препарата. Только утром 25 февраля я изучила вдоль и поперёк все ЧаВо на форуме по ИМВП, поэтому из всего назначенного продолжила давать только "Амоксициллин".

25 февраля в обед пришла дежурный педиатр. Пиелонефрит отвергла, поставила диагноз "ИМВП". Выписала направления на общий анализ мочи и крови.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С утра 25 февраля у дочки больше не поднималась температура. Продолжаю давать "Амоксициллин".

1. Как поступить нам и уточнить диагноз, если до назначения антибиотика дочке не делали ОАМ? Дежурный педиатр выписала направление на ОАМ, будем сдавать его в понедельник. Имеет ли смысл сдавать его и ОАК?

2. При такой ситуации продолжать давать "Амоксициллин"? Какой продолжительности должен быть курс?

3. До сих пор сохраняется симптом - ложные позывы к мочеиспусканию. Попросится в туалет, посидит, но нужду не справляет. По крайней мере раньше за ней такого никогда не наблюдалось. Она может перед сном попроситься на горшок несколько раз, видимо, чтобы оттянуть отход ко сну, но среди дня раньше без причины в туалет не просилась. Обращать ли на это внимание?

Также беспокоит её периодический насморк. Однажды в связи с густыми жёлто-зелёными соплями обращались к ЛОР-врачу. Выписку прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Уже после двух дней применения "Изофры" отделяемое становится светлым. Можно ли в дальнейшем пользоваться такой схемой лечения при густой и трудно отходящей слизи из носа?

Спасибо за вашу помощь!

[eduardshraibman]

Инфекция мочевыводящих путей включает( в упрощенном виде) инфекцию верхних моч.путей(пиелонефрит) и инфекцию нижних мочевыводящих путей.Пиелонефрит ставится на основании клиники( высокая температура, кашель и насморк не характерны, другие симтомы могут быть гол. боль, боль в животе или поясницеь рвота и др.неспецеф.синдромы) + изменения в общем анализе мочи(лейкоциты, могут+ эритроциты,нитриты)+ полоительны высев из мочи микроорганизма(микроба) с достаточно высокой концентрации.Диагноз цистита может быть заподозрен по клинике учащенного болезненного мочеисускания, часто без повышения температуры+ изменения в общем анализе крови (лейкоциты или эритроциты) и этого часто достаточно для начала лечения эмпирического без резултата посева или вообще без него.При прощупывании живота и по УЗИ живота диагноз пиелонефрит ИМВП поставить невозможно.
1.если нет температуры- нет необходимости в ОАК,да и ОАМ сомневаюсь, что нужен,если ребенок никогда не страдал ИМВП
2.не понаытна причина,почему его давали-точнее сомнение в диагнозах и показанию к АБ лечению
3.сделайте все же ан.мочи по возможности со всеми правилами сбора мочиь как описано в чаво- но цыстит- болезненное мочеиспускание гл.образом

[nomenestomen]

Всё об ИМВП я в ЧаВо прочла.

Ранее дочка не страдала ИМВП. С таким сталкиваемся впервые.

"Амоксициллин" продолжала давать, поскольку жаропонижающие ("Цефекон", "Нурофен" в сиропе) снижали температуру в 39,3 градуса всего на 2-4 часа. После она снова повышалась. На фоне приёма "Амоксициллина" (на следующий день) температура нормализовалась.

Сомнение было в том, что цистит, главным образом, как я понимаю, температурой не сопровождается. Пиелонефрит же вызывает лихорадку.

И, опять же, врач скорой помощи на основании одной лишь пальпации и учащённых позывов к мочеиспусканию по идее не мог поставить такой диагноз.

В понедельник приступим к сбору мочи на основании рекомендаций ЧаВо.

[nomenestomen]

Добрый всем вечер!

Сегодня забрали результаты общего анализа мочи.

KPB - neg
БИЛ - neg
УРО +- norm
КЕТ - neg
БЕЛ - neg
НИТ - neg
ГЛЮ - neg
p. H 5.5
У. В 1.015
ЛЕИ - neg
АСК - neg
COL LT. Yellow
CLA Clear

Побывали на приёме у того же педиатра, что приходила к нам в качестве дежурной 25 февраля 2017 г. Никаких жалоб не предъявляли.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сказала продолжать назначенное лечение ("Амоксициллин" 125 мг 3 раза в день, "Фурагин" 3 раза в день, отвар) до пятницы, 3 марта, а "Канефрон" пить в течение 1 месяца. Дала направление на анализ мочи по Нечипоренко.

Подскажите, при отсутствии жалоб (температуры, позывов к мочеиспусканию) и хорошем анализе мочи правильно ли я приняла решение не выполнять данные назначения (особенно интересует этот вопрос в отношении антибиотика, который фактически дочка получала с 24 по 27 февраля)?

[eduardshraibman]

при отсутствии жалоб (температуры, позывов к мочеиспусканию) и хорошем анализе мочи , при отсутвии достоверных данных за пиелонефрит при последнем заболевании и отсутсвие пиелонефрита в прошлом решение не выполнять данные назначения кажется мне оправданным

[nomenestomen]

Да, пиелонефрит у дочки никогда не диагностировали.

Спасибо Вам большое за помощь!