#1
|
|||
|
|||
ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ, ÓÇÄÃ ñîñóäîâ øåè. Ïðîñüáà ïðîêîììåíòèðîâàòü
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû,
Î ñåáå: Ìóæ÷èíà, 34 ãîäà, íà ìîìåíò äèàãíîñòèêè 19.10.2016 ðîñò 181 ñì, âåñ 85 êã.  àíàìíåçå èìååòñÿ íåëå÷åííàÿ ãèïåðòîíèÿ. Äàâëåíèå äîõîäèëî äî 150/100 - 170/110. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿþ è íå êóðþ. Îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó íà îñíîâàíèè âûÿâëåííîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà 2 òèïà. Äèàáåò áûë âûÿâëåí ïî àíàëèçàì. Ãëþêîçà íàòîùàê 9.09 ììîëü/ë. Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 10.67%. ßâíûå ñèìïòîìû (êëàññè÷åñêàÿ òðèàäà) îòñóòñòâîâàëè. Ïðîøåë ñêðèíèíã íà ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ (ÌÀÓ, íîãè, ãëàçà) îñëîæíåíèé íåò. Áûëà íàçíà÷åíà òåðàïèÿ ìåòôîðìèíîì â äîçèðîâêå 1000 ìã â ñóòêè ñ ñîáëþäåíèåì äèåòû. Îò ïðåïàðàòîâ ñóëüôîíèëìî÷åâèíû è èíñóëèíà è ñòàòèíîâ îòêàçàëñÿ íàîòðåç áóäó÷è óâåðåííûì,÷òî ñìîãó äîñòè÷ü êîìïåíñàöèè íà äèåòå è ìåòôîðìèíå è ïðèâåñòè ëèïèäû â íîðìó äèåòîé. Ëèïèäíûé ïðîôèëü íà ìîìåíò ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Îáùèé õîëåñòåðèí - 6,32 (ìàêñ ïî ëàáîðàòîðèè 5,20) ËÏÂÏ (õîðîøèé õîëåñòåðèí) - 0,98 (ìàêñ 1,81) ËÏÍÏ (ïëîõîé õîëåñòåðèí) - 4.86 (ìàêñ 4,92) Òðèãëèöåðèäû - 1,70 (ìàêñ 2,30) Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè - 5,4 (ìàêñ 3) Ñïóñòÿ òðè ìåñÿöà ñîáëþäåíèÿ äèåòû è æåñòêîãî êîíòðîëÿ ãëèêåìèè. Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí - 5,02% Îáùèé õîëåñòåðèí - 5,39 (ìàêñ ïî ëàáîðàòîðèè 5,20) ËÏÂÏ - 1,35 (ìàêñ 1,81) ËÏÍÏ (- 3.89 (ìàêñ 4,92) Òðèãëèöåðèäû - 1,17 (ìàêñ 2,30) Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè - 2,97 (ìàêñ 3) Áîëüøàÿ ïðîñüáà ïðîêîììåíòèðîâàòü ïðåäñòàâëåííûå ðåçóëüòàòû. Èìååò ëè ìåñòî ÈÁÑ ëèáî äðóãèå ñåðüåçíûå îòêëîíåíèÿ òðåáóþùèå àêòèâíîãî ëå÷åíèÿ? Áåñïîêîèò óêàçàííîå íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè. Êàêîé äàëüíåéøèé ïðîãíîç? Òàê æå âîçíèê âîïðîñ ïî ïîâîäó ðåçêîãî ñíèæåíèÿ ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. ß íå èçâîäèë ñåáÿ ãîëîäîì è íå èìåë ãèïîãëèêåìèþ. Ýòî âñå ïðîèçîøëî àáñîëþòíî ðîâíî íà ôîíå äèåòû, íî ñóùåñòâóþò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ÷òî æåñòêèé êîíòðîëü ãëèêåìèè ïðèâîäèò ê êàðäèîâàñêóëÿðíûì ñîáûòèÿì ïðè äèàáåòå 2 òèïà. Êàñàòåëüíî ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà âðà÷ òîëüêî ñêàçàë ÷òî ýòî ðåçóëüòàò ãèïåðòîíèè. Íàñêîëüêî ýòî ñåðüåçíî ïðè íàëè÷èè äèàáåòà?  äàííîå âðåìÿ îò äàâëåíèÿ ïðèíèìàþ Íîëèïðåë â äîçèðîâêå 2,5/0,625 äàâëåíèå íå áîëåå 120/80 Òàê æå â òå÷åíèè äâóõ ìåñÿöåâ ïðèíèìàë Êîíêîð â äîçèðîâêå 2.5 îäíîêðàòíî, íî ïîñòåïåííî ïðåêðàòèë òàê êàê ïóëü ïàäàë äî 40 óäàðîâ. Ñåé÷àñ ïóëüñ â ñðåäíåì 75-80. ÝÊà âûäàëî ïîäîçðåíèå íà ÈÌ, íî ÿ åãî íå îùóùàë íèêîãäà. Åñòåñòâåííî âðà÷ ñïèñàë âñå íà äèàáåò ñêàçàâ ÷òî ó ìåíÿ íåéðîïàòèÿ è ïîýòîìó îí áûë êàê ïðàâèëî áåçáîëåâîé. Òàê æå ïîâûøåí ãîìîöèñòåèí. Ïåðâîíà÷àëüíûé àíàëèç ïîêàçàë 24,61 (6,26-15,01) ñïóñòÿ òðè ìåñÿöà íà ôîíå ïðèåìà âèòàìèíîâ B, 19,89 (6,26-15,01). Ïî ýòîìó ïîâîäó íàøè âðà÷è íè÷åãî ñêàçàòü íå ìîãóò òàê êàê äëÿ ìíîãèõ ãîìîöèñòåèí òåìíûé ëåñ. Òàê æå ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü ÓÇÄÃ, íàñêîëüêî îíî ïå÷àëüíî. Âðà÷ âîîáùå íè÷åãî íå ñêàçàë,à ïðîñòî âûäàë áóìàãó. Ïîêàçàë êàðäèîëîãó è îí íè÷åãî íå ñêàçàë âðàçóìèòåëüíîãî. ß ïîíèìàþ,÷òî ìîé âîïðîñ çàòðàãèâàåò íåñêîëüêî îáëàñòåé âêëþ÷àÿ ýíäîêðèíîëîãèþ, íî ïðîøó íå îòêàçàòü â êîíñóëüòàöèè. Ñïàñèáî! [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
||||
|
||||
Ó Âàñ èìååòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé ðèñê.
Èìååòñÿ ëè ÈÁÑ -íåèçâåñòíî. Îïèñàííûé ïî ÝõîÊà äèñêèíåç âûçûâàåò íåêîòîðûå ñîìíåíèÿ. Ïî êðàéíåé ìåðå òðåáóåò óòî÷íåíèÿ, ëó÷øå ïåðåäåëàòü ÝõîÊà ó ýêñïåðòà. Åñëè òàì è âïðÿìü - äèñêèíåç...òî ðàçãîâîðû áóäóò äðóãèìè. Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ, òî, ÷òî Âû íàçâàëè ÓÇÄÃ, áîëåå ÷åì ñòðàííî îïèñàíî. Íóæíî ñäåëàòü íîðìàëüíûé äóïëåêñ. ×òîáû èçìåðèëè ÂÊÈÌ, ïðàâèëüíî îïèñàëè ñîñóäû. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ëèïèäîâ - ñ ó÷åòîì äèàáåòà è ñîáñòâåííî àíàëèçîâ íà ëèïèäû - íóæíî ïëàíèðîâàòü ïðèåì ñòàòèíîâ. Ýíäîêðèíîëîãîâ â òåìó ïðèãëàøó. ×òî êàñàåòñÿ ãîìîöèñòåèíà - íå îí îïðåäåëÿåò Âàøå áóäóùåå :-)
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íà ÝÊà õîòåëîñü áû óâèäåòü III è aVF ñíÿòûå íà ãëóáîêîì âäîõå è çàäåðæàííîì äûõàíèè. Ìíå áîëüøå íå íðàâèòñÿ îòñóòñòâèå íàðàñòàíèÿ R ñ V1 ïî V4, ÷òî ìîæåò ãîâîðèòü î ðóáöå ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íîé îáëàñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ÝõîÊÃ. Ó÷èòûâàÿ ýòî, ñòàòèíû àáñîëþòíî ïîêàçàíû, ñ îäíîé åäèíñòâåííîé öåëüþ - ïðîäëåíèå Âàøåé æèçíè. Åñëè Âàì ýòî íå íóæíî, òî íåïîíÿòíî: çà÷åì Âû âîîáùå òóò âîïðîñû çàäàåòå? Ïî ÓÇÄà õîòåëîñü áû áîëåå îáùåïðèíÿòîãî çàêëþ÷åíèÿ ñ óêàçàíèåì ïî êàæäîìó ñîñóäó íå îäíîãî ÷èñëà, à íåñêîëüêèõ è ñ ðàñ÷åòîì % ñóæåíèÿ â ìåñòàõ áëÿøåê. Öèòàòà:
Îòñóòñòâèå êîíòðîëÿ ãëèêåìèè ïðè ÑÄ2 - âîò ÷òî ïðèâîäèò ê êàðäèîâàñêóëÿðíûì ñîáûòèÿì. Íîðìàëèçàöèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà - ýòî õîðîøî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#4
|
|||
|
|||
Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷, áëàãîäàðþ çà îòâåò. ÝÕÎÊÃ ïåðåäåëàþ. ×òî êàñàåòñÿ ðèñêà íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë èì ÿâëÿåòñÿ äèàáåò?
|
#5
|
||||
|
||||
Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì: îæèðåíèå, äèñëèïèäåìèÿ, äèàáåò (êñòàòè - à êàê òàì ìî÷åâàÿ êèñëîòà??).
À òàêæå ïîêà íåóòî÷íåííàÿ äî êîíöà âîçìîæíîñòü ðóáöîâ ïåðåäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà. À òàêæå âðîäå êàê íàìåêè íà áëÿøêè â ÁÖÀ.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß îá èññëåäîâàíèè ACCORD êîòîðîå ïîêàçàëî ÷òî äèàáåòèêè àêòèâíî ñíèæàþùèå ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí íîðìàëèçóÿ îáìåí, åñëè ìîæíî òàê âûðàçèòüñÿ äîëå÷èâàþòñÿ äî èíôàðêòà. Ýòî èññëåäîâàíèå çíàêîìî ýíäîêðèíîëîãàì |
#7
|
|||
|
|||
Ñåé÷àñ âåñ 72 êã. Îæèðåíèÿ íåò. Ìî÷åâàÿ êèñëîòà â äàííîå âðåìÿ 355 (202,30-416,50)
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ïðèíèìàòü Àòîðâàñòàòèí èëè Ðîçóâàñòàòèí.
Äèåòîé Âû íîðìàëèçîâàòü íå ñìîæåòå, êðîìå òîãî ïðè ñî÷åòàíèè èìåííî Âàøèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ñòàòèíû ïðîäëÿþò æèçíü âíå çàâèñèìîñòè îò öèôðû õîëåñòåðèíà (ò.å. â êîíå÷íîì èòîãå ìû íå ê öèôðå ñòðåìèìñÿ). À åñëè ïîäòâåðäÿòñÿ ðóáöû, ò.å. ïåðåíåñåííûé èíôàðêò - òî ñòàòèíû äàæå ïî îäíîìó ýòîìó áóäóò ïîêàçàíû íà ïîæèçíåííûé ïðèåì.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#11
|
||||
|
||||
Íà÷àòü ìîæíî ñ 20 ìã, äàëåå ðåøàåòñÿ ïî ôîðìàëüíûì îñíîâàíèÿì ïðè íàáëþäåíèè. Íî âîîáùå íàçíà÷åíèÿ äåëàþòñÿ î÷íî.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#12
|
|||
|
|||
Íó ñåé÷àñ âåñ ñíèæåí. Ñàìîå ãëàâíîå ÿ áëàãîäàðþ ÷òî ìíå îáúÿñíèëè íà ÷òî àêöåíòèðîâàòü ïðè ïîâòîðíîì ÝÕÎÊÃ, ÝÊà è äóïëåêñå. Ê ñîæàëåíèþ âñå ÷òî ìíå ñäåëàëè äî ýòîãî áûëî íà îòâÿæèñü. Èìåííî ïîýòîìó îáðàòèëñÿ ñþäà
|
#13
|
||||
|
||||
Âûêëàäûâàéòå óòî÷íåííûå ðåçóëüòàòû, îáñóäèì... :-)
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñòàòèíû èãðàþò ðîëü â ïðîäëåíèè æèçíè. Õîëåñòåðèíîâûé ìåõàíèçì íàèáîëåå ïîâåðõíîñòíûé â öåïî÷êå îò ëåêàðñòâà ÷åðåç ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ê ïðîäëåíèþ æèçíè. Åñëè Âû ëþáîïûòíû, òî ïîãóãëèòå â èíòåðíåòå "ïëåéîòðîïíûå ýôôåêòû ñòàòèíîâ". Ñòàòèíû èçíà÷àëüíî èçîáðåòàëèñü èç ïëåñåíè (ïî÷òè êàê ïåíèöèëëèí) è êàê àíòèáèîòèê. Ïîòîì âûÿñíèëîñü, ÷òî îíè õîëåñòåðèí ñíèæàþò è ÷òî æèçíü ïðîäëåâàþò. Íî õîëåñòåðèí - ýòî âàæíûé, íî áîþñü, ÷òî íå åäèíñòâåííûé ìåõàíèçì ïðîäëåíèÿ æèçíè. Ïî ñòàòèíàì, íàïðèìåð, èçâåñòíî, ÷òî ëþäè èõ ïðèíèìàþùèå ìåíüøå ïîëó÷àþò òðàâìû (ñòàòèñòè÷åñêè î÷åíü äîñòîâåðíî!). Êàê ýòî ñ õîëåñòåðèíîì óâÿçàòü???
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |