ХВДП или нет?

[pushista]

Доброго времени суток, помогите разобраться с диагнозом.
Женщина 30 лет, вес 51,рост 170.Хронических заболеваний нет. Год назад начались периодические пекущие боли в ногах (больше в стопах), спустя несколько месяцев заболела ОРВИ(тяжелое течение).После болезни 2 дня сильные боли в копчике и тазу, несколько дней позже болели мышцы ног, было тяжело ходить и приседать, ноги «горели»,особенно правая стопа. Боли в ногах пекущие стали ежедневными. Потом, спустя еще месяц, стало болеть сзади правого колена и отдающая, пульсирующая боль в стопу. Несколько дней кружилась голова в полностью горизонтальном положении, однажды занемели сразу все конечности (ноги до колен и руки от кончиков пальцев до локтей).
Сначала обращалась к хирургу, осмотр и рекомендация идти к неврологу, диагноз: нейропатия стоп неясного генеза. Первый невролог назначил рентген таза(заключение: кистовидные образования лонных костей в области симфиза)анализы крови все в норме,была консультация ревматолога ещё, в итоге отправили в областную больницу, там сделала стимуляционную и игольчатую ЭНМГ. Заключение: демиелинизирующая полинейропатия верхних и нижних конечностей(сканы постараюсь приложить).Сделано МРТ головного мозга. Там без патологий по результатам. Назначены :финлепсин,тиоктацид,нейромультвит,потом нейромидин в/м,мильгамма,пентаксифилин в/м.
Боли на финлепсине стали немного меньше. Но вскоре стала замечать слабость в руках (особенно правой кисти).Также появилось жжение в ладонях.
Пошла в другой диагностический центр. Невролог предположил ХВДП, полное обследование у терапевта: рентген легких, узи всех органов в норме. ФГДС – ГЭРБ, кровь почти все норма(анемия, была и раньше, периодически пью ферритаб, но ферритин не поднимается пока до 70).Анализы на а/т к ганглиозидам отрицательные.
Еще раз ЭНМГ. Там умеренные аксональные дегенерации локтевых и срединные нервов(слева).
Назначены опять финлепсин и метипред по схеме(к нему кальций,калий и омез).Диагноз ХВДП.
На гормонах чуть больше месяца, боли есть, особенно беспокоит правая стопа, предметы роняю периодически.
Можно ли сказать на 100%,что у меня ХВДП?меня смущает ассиметричность болей.И еще врач говорил,что это провоцирует ОРВИ, но у меня были боли еще до болезни.
Если гормоны помогут, боль пройдет? или же просто не будет слабости?Как бывает при этом заболевании?

[pushista]

еще файлы с обследованием

[EMG]

Данным ЭНМГ без кривых нет доверия, данные противоречивые и не убедительны в отношении ХВДП. Ахилловы сохранны.
Сомнительно всё это...

[pushista]

Сообщение от EMG

Данным ЭНМГ без кривых нет доверия, данные противоречивые и не убедительны в отношении ХВДП. Ахилловы сохранны.
Сомнительно всё это...

спасибо за ответ.

есть кривые только с повторного ЭНМГ,выложу,как смогу.Посмотрите?
Какие тесты нужны или исследования,чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?получается я ,возможно, зря "ем гормоны"?

[EMG]

Посмотрю, не проблема.
Приезжайте в Научный цент Неврологии)

[pushista]

Сообщение от EMG

Посмотрю, не проблема.
Приезжайте в Научный цент Неврологии)

мои графики

[pushista]

ещё

[EMG]

По исследованию есть методологические неточности:
- моторные порции срединных нервов исследованы всего в 2х точках - при подозрении на ХВДП это не допустимо;
- в нескольких местах маркеры латентности расставлены неверно, что привело к неправильному расчету скорости проведения возбуждения;
- смущают низкие амплитуды чувствительных ответов с рук при шикарном икроножном, что также дает возможность думать о методогически неверном исследовании.

Спасибо за кривые, Чуть шею не сломала.

В итоге, не нашла НИ ОДНОГО критерия, удовлетворяющему международным нейрофизиологическим критериям диагноза "ХВДП" (EFNS, 2010).

Проще говоря, нет ЭНМГ-признаков ХВДП, могу утверждать об этом с уверенностью.

[pushista]

Сообщение от EMG

По исследованию есть методологические неточности:
- моторные порции срединных нервов исследованы всего в 2х точках - при подозрении на ХВДП это не допустимо;
- в нескольких местах маркеры латентности расставлены неверно, что привело к неправильному расчету скорости проведения возбуждения;
- смущают низкие амплитуды чувствительных ответов с рук при шикарном икроножном, что также дает возможность думать о методогически неверном исследовании.

Спасибо за кривые, Чуть шею не сломала.

В итоге, не нашла НИ ОДНОГО критерия, удовлетворяющему международным нейрофизиологическим критериям диагноза "ХВДП" (EFNS, 2010).

Проще говоря, нет ЭНМГ-признаков ХВДП, могу утверждать об этом с уверенностью.

спасибо.
за кривые извиняюсь,с работы отправляла,не поняла,как их развернуть.

Видимо придется ехать в столицу,чтобы обследоваться еще раз

[Claudia812]

Добавлю, что при наличии жгущих, пекущих болей в стопах и ладонных поверхностях в отсутствие более очевидных причин (алкоголизм, диабет, химиотерапия...) есть смысл исключить болезнь Фабри.
Анализ простой и бесплатный, в научном Центре Неврологии смогут взять
В Ростове можно обратиться за этим анализом к генетику Дегтеревой Елене Валентиновне в Ростовском ГМУ.

[pushista]

Сообщение от Claudia812

Добавлю, что при наличии жгущих, пекущих болей в стопах и ладонных поверхностях в отсутствие более очевидных причин (алкоголизм, диабет, химиотерапия...) есть смысл исключить болезнь Фабри.
Анализ простой и бесплатный, в научном Центре Неврологии смогут взять
В Ростове можно обратиться за этим анализом к генетику Дегтеревой Елене Валентиновне в Ростовском ГМУ.

Обратилась в РГМУ,сдала на фабри,дождалась,фермент в пределах нормы.
Гормоны пить закончила.

Последнее время сильно болит и печет правая рука,во время болей не могу находиться в вертикальном положении,все кружится,тошнит,состояние,что вот вот потеряю сознание.
Генетик рекомендует сдать анализ на мутации в гене РМР 22.

[pushista]

Сообщение от pushista

Обратилась в РГМУ,сдала на фабри,дождалась,фермент в пределах нормы.
Гормоны пить закончила.

Последнее время сильно болит и печет правая рука,во время болей не могу находиться в вертикальном положении,все кружится,тошнит,состояние,что вот вот потеряю сознание.
Генетик рекомендует сдать анализ на мутации в гене РМР 22.

неделю назад делала ЭНМГ ,по рекомендации генетика

[pushista]

Уважаемые врачи,о чем могут говорить боли в стопах,с моим диагнозом?,при хотьбе или стоянии возникает боль,больше всего в районе ахиллова сухожилия.Не могу много ходить,такое чувство,что я вешу кг. 20
У невролога не была 2 месяца.Сказали обращаться если будут ухудшения и боли сильные.Но стопы и кисти сейчас не болят так,как в начале болезни.Иногда бывают боли в правой руке,от запястья до локтя,по внутренней стороне.Болит правая нога,ноет под коленом ,бедро, и ощущаю ее не так как левую(лежа).Но это бывает не каждый день и отчего зависит я не знаю.
Еще беспокоят мышцы ног,все время ощущаю себя,как "после тренажеров в спортзале",при приседании на корточки особенно.

[pushista]

Сообщение от pushista

Уважаемые врачи,о чем могут говорить боли в стопах,с моим диагнозом?,при хотьбе или стоянии возникает боль,больше всего в районе ахиллова сухожилия.Не могу много ходить,такое чувство,что я вешу кг. 200
У невролога не была 2 месяца.Сказали обращаться если будут ухудшения и боли сильные.Но стопы и кисти сейчас не болят так,как в начале болезни.Иногда бывают боли в правой руке,от запястья до локтя,по внутренней стороне.Болит правая нога,ноет под коленом ,бедро, и ощущаю ее не так как левую(лежа).Но это бывает не каждый день и отчего зависит я не знаю.
Еще беспокоят мышцы ног,все время ощущаю себя,как "после тренажеров в спортзале",при приседании на корточки особенно.

Этой ночью почти не спала,возникало желание потягиваться,как-только выпрямляла руки и ноги,появлялась ужасная боль в мышцах.Еще часто стали отекать кисти(сегодня только правая)ночью,к обеду отеки на пальцах рук спадают,больше ничего не отекает.