Подскажите план обследования при плохой спермограмме.

[DrMaryann]

Здравствуйте. Мне 27, мужу 28. В браке 1,5 года, беременность планируем 5 месяцев (знаю, это не срок, и все же). Перед планированием оба сдали ТТГ (был в норме) и начали пить фолиевую кислоту. И вот у нас 5 попыток (в середине цикла, через день, иногда и каждый) и все никак. Супруг - ярый приверженец ЗОЖ. Сейчас сделали анализ СГ (на 5 день воздержания). Результаты:

Объем: 3,6 мл
Вязкость: 0,1 см
pH: 7,5
Разжижение:35 мин
Концентрация: 109 млн/мл
Общее количество сперматозоидов: 392,4 млн
ПОДВИЖНОСТЬ
Общая подвижность 66%
PR Прогрессивно-подвижные 59(34+25)%
NP Непрогрессивно-подвижные 7
IM Неподвижные 34
Жизнеспособность 58%
МОРФОЛОГИЯ
Нормальные 2%
Патологичные 98%
патология головки 57
патология шейки 0
патология хвоста 1
сочетанная патология 40
Круглые клетки 0-1 млн/мл
лейкоциты <1,0
клетки сперматогенеза: единичные
Эритроциты: отсутствуют
Эпителиальные клетки: единичные
Лецитиновые зерна: много
Агглютинация: отсутствует
Агрегация: отсутствует
MAR-тест IgG: 0%

Примечание: Тератозооспермия.

Конечно, свои попытки естественного зачатия мы не прекратим, НО хотелось бы получить комментарии специалистов по результатам СГ и узнать, каков дальнейший алгоритм нашего обследования? УЗИ+дуплекс для исключения варикоцеле. а еще?
И куда можно с этой проблемой обратиться в Москве на консультацию толкового андролога?

[Kulikov]

Варикоцеле при такой спермограмме исключать, лечить бесполезно.
Если супруг посещает парилку, сауну, то от этого стоит воздежаться. При планировании беременности принято обоим исключать ИППП. Для этого проходят врачебный осмотр, сдают мазок по Граму, ПЦР на хламидии, генитальные микоплазмы.

Нужно повторить спермограмму через месяц в клинике ЭКО. Попробуйте поменять лабораторию.

[DrMaryann]

Сообщение от Kulikov

Варикоцеле при такой спермограмме исключать, лечить бесполезно.
Если супруг посещает парилку, сауну, то от этого стоит воздежаться. При планировании беременности принято обоим исключать ИППП. Для этого проходят врачебный осмотр, сдают мазок по Граму, ПЦР на хламидии, генитальные микоплазмы.

Нужно повторить спермограмму через месяц в клинике ЭКО. Попробуйте поменять лабораторию.

Благодарю за оперативный ответ.
Мы оба исключали ИППП год назад и уверенны, что с тех пор ничего не поменялось. Спермограмму сдавали в НЦ акушерства и гинекологии им. Кулакова. Лаборатория у них вроде авторитетная. Но воспользуюсь вашим советом, в следующий раз сдадим в другом месте.

Правильно ли я поняла, лечить варикоцеле бесполезно? Можете по-подробнее объяснить свою точку зрения? Я осведомлена, что часто возникает рецидив, но именно "часто", а не "всегда". Разве после хирургического лечения в большинстве случаев не улучшаются показатели спермограммы?

[Kulikov]

Есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), что при изолированных изменениях в морфологии улучшений после успешной варикоцелэктомии ждать не приходится. Я с этим утверждением полностью согласен.

[DrMaryann]

Сообщение от Kulikov

ХОрошо

Простите за настойчивость) и все же.
Процитирую "Варикоцеле при такой спермограмме исключать, лечить бесполезно." Т.е. у нас не все так плохо? или я ищу между строк то, что хочу увидеть

[Kulikov]

В спермограмме, где много сперматозоидов и нет проблем с подвижностью, а есть отклонения лишь в морфологии операции по поводу варикикоцеле не улучшают спермограммы и не повышают шансы на зачатие.

[DrMaryann]

Сообщение от Kulikov

В спермограмме, где много сперматозоидов и нет проблем с подвижностью, а есть отклонения лишь в морфологии операции по поводу варикикоцеле не улучшают спермограммы и не повышают шансы на зачатие.

В таком случае будем ждать, стараться и надеяться
Благодарю, Сергей Николаевич, за консультацию.

[Kulikov]

Обращайтесь