Стеноз позвоночника, мрт в динамике, прогноз?

[restalk]

Здравствуйте, уважаемые врачи форума. Обращаюсь к вам, потому что потеряла всякую надежду решить проблему с очными врачами, а прочитанному на форуме доверяю безоговорочно
Я женщина, год рождения 1948, рост 164 см, вес 95 кг
Моя проблема: мучают постоянные боли в спине (в положении стоя, при ходьбе). Сидя и лежа – боль не ощущается. Но жить (банально сходить за хлебом) стало практически невозможно.
История развития боли:
Впервые боль в спине появилась в 1980 г. Диагноз – радикулит. Пролечили реопирином, боль не возвращалась ровно год. Впоследствии спина побаливала, но растирки и уколы диклофенака снимали болезненные ощущения. Довольно сильная постоянная боль, практически не поддающаяся лечению, появилась в 2013 году – терпела, чем-то периодически удавалось обезболить. В 2015 году постоянная боль усилилась. Пила обезбаливающие, противовоспалительные, ставили капельницы, делали «блокаду в позвоночник» – все это снимало болевые ощущения максимум на несколько часов, не больше.
Что было сделано: два мрт в динамике с интервалом в год, дважды пройдено лечение в стационаре, применялась физиотерапия, магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание (понимаю скептичное отношение специалистов форума ко всем этим мероприятиям). Постоянно наблюдаюсь у участковых невролога и ревматолога. По мере сил дома делаю упражнения ЛФК. В бассейн ездить далеко и слишком мучительно.
На сегодняшний день при хотьбе и в положении стоя боль 8 баллов (по моим ощущениям по шкале от 1 до 10).
Сопутствующие заболевания:
Остеоартроз голеностопных и тазобедренных суставов, гипертоническая болезнь 3 степени,СД 2 степени, холецистит и панкреатит.
Вопросы:
1. По мрт – каков, на ваш взгляд, прогноз развития моей болезни? Насколько быстро состояние будет ухудшаться?
2. Смертельно боюсь оперативного вмешательства, насколько оно показано в моем случае?
3. Есть ли более эффективный вариант консервативного лечения, чем тот, что был мне назначен?
4. Посоветуйте, пожалуйста, действенный вариант обезбаливания. Все, что рекомендовали врачи в нашем городе, не действует на боль.

(От боли на сутки помог разовый укол: в одной ампуле дексаметазон, витамин в12 и ледокаин. Ревматолог говорит, ни при каких условиях повторять его даже раз в неделю нельзя. Так ли это?)

Ниже заключения мрт, диагнозы и выписки из стационаров:
1. Заключение мрт (июнь 2016)
Остеохондроз, деформирующий спондилез н/грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Грыжи дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Спондилоартроз, наиболее выраженный на уровне L2-L5. Небольшой дегенеративный антеспондилолистез тела L4 позвонка.
Стеноз позвоночного канала на уровне L3-L4.
Полное описание: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ссылка на запись мрт: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По ссылке – образ диска, просмотр запускается файлом eFilmLt.exe

2. Заключение мрт (апрель 2015)
Остеохондроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Выраженный спондилоартроз на уровне L2-S1. Стеноз позвоночного канала на уровне L2-L5.
Полное описание: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. выписка, июль 2015 г.
Осн. заболевание: дорсопатия вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника преимущественно в поясничном отделе. Грыжевая (?) форма с хроническим болевым синдромом люмбомиалгии слева.
Сопутствующие заболевания: 3 стр4, цвб, дэп 2 степени вследствие церебросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета с синдромом вестибулопатии, дисса….жес. Сахарный диабет 2 типа средней тяжести, компенсация доа тазобедренных суставов 1 степени, мфс 1 степени, ожирение мст.
При объективном осмотре выявлено: общее состояние относительно удовлетворительное. Фисреологические кордоны позвоночника сглажены, напряжение паравертибральных мышц поясничного отдела позвоночника, болезненность по ходу седалищного нерва слева, с-м ласега слева + (l 45градусов), ограничение объема движений в поясничном отделе. АД 150 /80, чсс 88 уд.
Проводилось лечение:
Аторис 0,01*1, Ацекардол 0,1*1, Индапамид 0,0015 *1, Перинева 0,08*1, Карвеилол 0,025 *по ½ таб., Фенозипам 0,01 по таб., Форметин 500 мг *1 *2 р.д., Моксонитекс 0,4 *1,2, Пентоксифенил 2% - 5,0+NACL 0,9 200,0 в/в №8, Мидокан 10% - 1,0 в/м №10, Кеторол 3%- 1,0 в/м №5, Лфк, ирт., магнитотерапия полимаг на тазобедренные суставы, массаж пояснично и тазобедренных.
Рекомендации: наблюдение у терапевта, невролога, эндокринолога. Оториз 10мг по 1 таб. Длительно под контролем аст, алт, липидов крови. Ацекордол 100мг длительно. Индопамид 1,5 мг*1 таб. длительно, перинева 8мг *1 таб. длительно. Карведилол 2,5 мг*0,5 таблетки длительно. Токсамитекс 0,4 мг*0,5 таблетки под контролем ад и чсс. Формитин 500 мг*1 таб*2 р.д. длительно под контролем глюкозы крови. Ортофеновая на поясничную область 10 дней. Лечение эффекта не дало

[restalk]

4. Выписка, октябрь 2015
Дз: дорсопатия вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника. Синдром узости спинно-мозгового канала, спинальная перемежающаяся хромота, выраженное обострение болевого синдрома.
Анамнез заболевания: в течение нескольких месяцев знакомая периодическая поясничная боль, постепенно прогрессировала, значительно усиливаясь в вертикальном положении и при ходьбе. Стала затруднительна ходьба, самообслуживание. На мрт поясничного отдела позвоночника – узость позвоночного канала в связи с дегеративно-дистрофическими изменениями в дисках. Поступает на курс лечения в виду неэффективности амбулаторного лечения.

Особенности неврологического статуса
Сознание ясное. Ориентация в пространстве, собственной личности и времени сохранена, менингеальных знаков нет. Со стороны чмн: зрение не изменнено, зрачки d-s, фотореакции сохранены, движения глазных яблок в полном объеме, nj нет. Чувствительность на лице не изменена , язык по средней линии, слух не изменен, глотание не изменено. СХР D-S, парезов нет, тонус не изменне, нарушений чувствительности не отмечено. В позе ромберга неустойчива, координаторные пробы с рук выполняет правильно, с ног – мимопопадание, походка анталгическая. Интеллект, память не изменены. STATUS LOGALIS: физиологический изгибы позвоночника сглажены, гипертонус паравертибральных мышц, тригтерные точки в паравертибральных зонах поясничного отдела позвоночника. Симптом «убегания» слева.
Лечение: Сирдалуд 8мг в сут., Эуфилин 2,4% 10,0 + анальгин 2,0 в/в кап.№14, Кетарол 1,0 в/м ед. №7, Комбилипен 2,0 в/м ед. №14, Мидокалм 1,0 в/м ед., Диклофенак 3,0 №7.
Делались три блокады болей (укол в позвоночник). Помогала ровно на сутки каждая.
Рекомендовано: корсетирование (носим), лфк (делаем), нпвс при болях.

Назначения участкового невролога по мрт:
Кондрогар 1,0 №4 в/м через день, далее 2,0 в/м через день, Арпоксия 60мг №21 1 таб, 3 нед. Грантаксим 50 мг №60 1 таб 2 р.д., Мельгама 2,0, Тизанил 2 мг №10, Кататолон 100 мг.
Хондроэтин + обезбаливающие лордоксиа.
Устно проговорил: вам теперь ничего не поможет.

Назначения участкового ревматолога:
Флебодиа 600 и питетролекс, эмулекс, омепрозол,мелоксикам, хондрогар, мильгама.

[restalk]

Вопросы, к сожалению, все еще актуальны.

Может быть, кто-то из уважаемых специалистов форума сможет прокомментировать ситуацию. Можете ли вы посоветовать клинику и конкретного специалиста, к которому можно обратиться с этим вопросом в Москве?

Спасибо.

[EMG]

Сообщение от restalk

СХР D-S, парезов нет, тонус не изменен, нарушений чувствительности не отмечено, походка анталгическая.

В неврологическом статусе нет симптомов "выпадения".
Снимки открыть не удалось.
Проблема ваша - хроническая вертеброгенная боль.

Медикаментозно решается назначением препаратов типа трициклических антидепрессантов или дулоксетина или прегабалина - длительный прием.

+ НПВП при усилении боли однократно, ситуационно;

+ ЛФК

+ эпидуральная блокада - её практикуют тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , например.