Картинки

[Sergnt]

Сообщение от angio

А почему пожизненный прием ДААТ? Ведь прием клопидогрела или тикагрелора не влияет на рестенозирование.

Про влияние клопидогрела/тикагрелора на рестеноз в общем то понятно, непонятно что делать с торчащим куском стента в аорте? Игнорировать?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Sergnt]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

М, с нижнимИМ, с подострым тромбозом 3-х стентов ПКА на протяжении (устье-дистальный сегмент), после успешной ЧКВ (реканализация, тромбэкстракция и ангиопластика с временем симптом-баллон в пределах 30 мин).

По окончанию процедуры рецидивирующая ФЖ купированная 15-кратными ЭДС + кордарон 600 в/в струйно + 600 мг в/в кап.

В настоящее время без жалоб, без когнитивных нарушений. Переведен с клопидогрела на тикагрелор

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[angio]

Сообщение от Sergnt

непонятно что делать с торчащим куском стента в аорте? Игнорировать?

А слона то я и не приметил. Но, откровенно говоря, в данной ситуации не уверен, что риски тромбоэмболий на аспирине превышают риски кровотечений на продленной ДААТ.

[Sergnt]

Ж., 77 лет, ИМ без ПСST.
Повод для неотложной госпитализации послужило прогрессирование КН в рамках ИБС: ОКС БП ST, с учетом позитивации тр Т поставлен диагноз ИБС: первичный не Q ИМ БП ST. По ЭКГ, ЭХО КГ без явных очаговых изменений. На фоне проводимой терапии рецидивировали боли в грудной клетке. Обоснована на КАГ.

ПКА:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Видео:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЛКА:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Видео:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

-------------------------------------
-------------------------------------
Округлое образование с кальцинированными стенками в проекции ПКА, предположительно расценено как гигантская тромбированная аневризма КА.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Стрелками указан небольшой сброс контраста из просвета ПКА (как мне показалось).
Для уточнения характера образования и соотношения к ПКА планируется сделать МСКТ.
-------------------------
При дополнительном расспросе, пациентка указала на многочисленные перенесенные "ангины" в детском возрасте.

[Sergnt]

Продолжение "эктаза" ))

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Мульт:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гигантская тромбированная аневризма 50x37 мм с кальцинированными стенками. Истинная аневризма это или "псевдо", сказать сложно. Я склоняюсь к последнему варианту

[oldangio]

очень познавательно и поучительно, кт оказалось лучше коронарографии

[Susanin]

А как Вы будете дальше лечить пациентку?

[Sergnt]

Сообщение от Susanin

А как Вы будете дальше лечить пациентку?

Консервативно

[Sergnt]

Ж., 84 лет, с дефицитом массы тела, с-м Фредерика с МЭС. ВЭКС "вслепую" в ОРИТ, через правую яремную вену, ритм не навязывался...

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
-------------
В итоге с ней все хорошо, переставлен электрод, через пару суток постоянный ЭКС

[oldangio]

Cпасибо за очередное нужное и поучительное наблюдение

[Sergnt]

Еще одна необычная локализация кончика электрода, результат установки ВЭКС врачом ОРИТ "вслепую", через правую подключичную вену. Стимуляция неэффективная, при попытке увеличить вольтаж у пациента "стимулировалась голова" ))
----------
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Электроды, кстати, используем с "баллончиком" на конце

[oldangio]

Электрод в яремной вене встречали после установки "вслепую" в ОРИТе. Видимо это традиция реаниматологов.

[Sergnt]

Ж, 95 лет, первичный ИМ с подъёмом ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой ст ЛЖ, из сопуствующих - ГБ и паркинсонизм. Коллегу вызвали по дежурству....
---------------
Повод для вызова СМП - впервые в жизни давящие боли за грудиной, с иррадиацией в обе половины грудной клетки, волнообразного характера, с потливостью и слабостью, возникшие вне явного провоцирующего фактора в покое вчеора днем и купировавшиеся спонтанно примерно в течение получаса и вновь развившиеся уже в полночь, в покое, общей продолжительностью не менее 3-хч и купированные догоспитальным введением кеторола 30мг, изокет 2дозы sub linquam, в/в стр беталок 10 мг, в/в кап Ng на физ.р-ре, per os кардиомагнил 300 мг, клопидогрел 300 мг., АД 180/90 мм рт ст
------------------
На КАГ изолированная субокклюзия ДВ:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Делается предилатация (проводник PT2 MS, баллон 1,5-15 Sprinter Legend)

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Внезапно:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Затыкаем баллоном, пролонгированная инфляция, гепарин инактивируем протамином... Пациентке холодно, боится простудиться, в остальном норм.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результат:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
-----------------------
В итоге: пациентка стабильна, ДВ закрыта, контрольная ЭХО-КГ:
гипокинезия апикального сегмента, перегородки, ФВ 50%, в перикарде без "жидкости".

Все удовлетворены = дежурный кардиолог - "пролечили по стандартам", рентгенхирург - "обошлось", пациентка - слава богу, не "простудилась"

[MikuletsM]

Странно, откуда взялась гипокинезия перегородки на ЭхоКГ? Септальных ветвей ДВ не даёт, а ПМЖВ выглядит вполне живой… В теории, на ЭКГ в итоге должны сформироваться признаки «высокого бокового инфаркта», характерного для окклюзии крупной ДВ - пат.Q в I, aVL, V5-6. Так?

[Sergnt]

Сообщение от MikuletsM

Странно, откуда взялась гипокинезия перегородки на ЭхоКГ? Септальных ветвей ДВ не даёт, а ПМЖВ выглядит вполне живой… В теории, на ЭКГ в итоге должны сформироваться признаки «высокого бокового инфаркта», характерного для окклюзии крупной ДВ - пат.Q в I, aVL, V5-6. Так?

ОК.
Вот ЭКГ:

СМП исходно:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

При поступлении:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На следующий день:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Протокол ЭХО-КГ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]