Гбн по системе AB0

[Nantuko]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Очень надеюсь на вашу помощь.
05.07.16 на сроке 40 недель родила мальчика 53см 3580гр. Было экс по причине зеленых вод и начинающихся изменений ктг. Апгар 8/9. Через 22 часа билирубин 176, гемоглобин 148, начали фото- и инфузионную терапию, 2 суток под лампой и кормление смесью.
На четвертый день билирубин 178, перевели ко мне в палату с отменой фототерапии и разрешив гв. На следующий день билирубин 278, опять фототерапия, но гв оставили. 11.07 (на 7-ой день) перевели в больницу главным образом из-за гемоглобина 126, билирубин уже снизился до 155.

В больнице гв полностью отменили, сказав, что знакомы с рекомендациями ВОЗ, но на их практике гв способствует поздней анемии. Я даже сдала молоко на антитела, титр был высокий. Со слов врача - не всегда все антитела разрушаются в кислоте желудка, особенно в первый месяц... После отмены фототерапии (3 дня под лампой) стул стал очень частым и жидким, ребенок начал терять вес, минус 250гр за 5 дней, мочился редко. На этом фоне перед выпиской гемоглобин 123. Выписались в 2 недели с весом 3300. Рекомендовали начать гв с 1 раза в день в 3-4 недели и контроль гемоглобина.
Выписку прикрепила.

Дома вес быстро пошел вверх. Через неделю гемоглобин 99 эритроциты 3.0 (ребенок был на смеси!), проверили в другой лаборатории - 106. Начала 1 гв в день. Еще через неделю (ребенку 1 месяц) гемоглобин 92 эритроциты 2.8 ((. Опять говорят отложить гв.
Сейчас принимаем мальтофер 4 кап 2 р.д, фолиевую 1/2т 2 р.д., элькар 10кап 3р.д. Вес 4100, аппетит хороший.

1. Может ли быть связано гв с падением гемоглобина? Я знаю, что гбн не является противопоказанием к гв по рекомендациям ВОЗ. Но ПОЧЕМУ тогда врачи (и не случайные, а лучшие по рекомендациям) в один голос говорят об обратном ??? Нет ли у вас ссылки на достоверные исследования по поводу гв и гбн? Очень хочу вернуть гв, но есть опасения (
2. На сколько критично на ваш взгляд падение гемоглобина и эритроцитов для нашего возраста и анамнеза. И можно ли что-то предпринять? Хотелось бы понять, каких цифр ждать и когда пора бить тревогу...
3. Были ли в вашей практике случаи, когда при поздней анемии гбн дело доходило до переливания?

Спасибо

Наша выписка и анализы во вложениях.

[Dr.Vad]

Данный вопрос вне моей компетенции - может педиатры что подскажут, тема перенесена

[Nantuko]

Вадим Валерьевич, а по анализам крови можете подсказать?
У нас же нет увеличения количества ретикулоцитов? Хотя при гбн и прогрессирующей анемии вроде должно быть... Педиатр сказал, это может быть при недостатке эритропоэтина, но ничего не упомянул о возможности инъекций... Как я понимаю, эритропоэтин позволяет избежать зпк в ряде случаев. Но кто и как должен назначить такое лечение - гематолог или только при госпитализации в стационаре? К гематологу записаны, но хотелось бы узнать ваше мнение.

[Dr.Vad]

на 40-50 дни гемоглобин может быть в норме на уровне 90-160 г/л, в ети же сроки ретикулоциты от 50 до 200 тыс в абс. цифрах тоже норма, еритропоетин ребенку не нужен