Токсокароз и описторхоз у ребёнка 2,8 года.

[Evgenpiskareva]

Добрый день! Прошу Вас прокансультировать.
Ребёнок, мальчик , 2,8 года.
Жалобы с конца апреля на боли в животе. Сначала редкие, пару раз в неделю, затем все более частые, до 3 раз в день. Боли в основном сразу после еды или большей физической активности: бег на площадке. В начале июня, когда боли участились, обратились к гастроэнтерологу и педиатру. Было сделано УЗИ органов брюшной полости( заключение: увеличение линейных размеров левой доли печени: толщина левой доли 44мм, ккр 69 мм., содержимое в желудке на тощает). Назначен педиатром тримедат на 2 недели. Во время приёма на боли жалоб не было. В конце июня было проведено повторное узи брюшной полости (паталагои не выявлено), анализы крови клинический ( соэ 13, эзинофилы 7, сегментоядерные нейтрофилы 24 при норме 33-39%, лимфоциты 64 при норме 48-54%, остальное норма). и биохимический ( все показатели в норме). Также консультировались у гастроэнтеролога и педиатра. Гастроэнтеролог назначила кал для лямблии и простейшие. Анализ отрицательный. Сдавали дважды через день, в гастроцентре на Гладкова. Также назначила тримедат ещё на 2 недели и галстену. В конце этих 2 недель приёма, жалобы на боли вернулись. Во время боли показывает на пупок, боль проходит сама по себе через 5-15 мин.
Затем сами решили сдать кровь на глисты: положительно к токсокарам (1:200)и описторхам (1,2).Также ещё раз сдали клинич анализ крови и узи брюшной полости.
У педиатра вызывает сомнения положит реакция на описторхоз. Была повторная консультацию у гастроэнтерологу. Для уточнения было назначено : пцр крови на ат к описторхам, аскаридам, токсокарам. Пцр кала на эшерихиоз, сальмонеллез, шигелез, псевдотуберкулез, иерсиниоз. Также повторно копрограмму.
Я обзвонила многие больницы детские, но никто не делает пцр. Только ифа. Подскажите, что и где лучше сдать, для подтверждения наличия глист. Также беспокоить содержимое в желудке, на голодный желудок. Может это ли быть от глист.анализы во вложении. Спасибо!

[Dim2]

Первым делом надо сказать, что никакие паразиты в желудке никогда не живут, ибо — желудочный сок. Чаще всего это верхние отделы кишечника.
Для оценки коэффициент позитивности (который у вас 1,2) необходимо сравнить его с референтным значением, которое может отличаться у различных тест-систем в разных лабораториях, т. е. вам нужно узнать в лаборатории «норму» для этого анализа (если не написано на самом бланке с результатом).
Для подтверждения описторхоза используют три метода и ПЦР в их число не входит:
— анализ кала на яйца гельминтов;
— анализ крови на антитела (ИФА) в динамике, т. е. повтор анализа в той же лаборатории через пару недель и оценка нарастания титра антител;
— дуоденальное зондирование с паразитологическим анализом содержимого.
У всех трёх есть определённые плюсы и минусы, выбор метода должен осуществлять очный врач. Кроме того, при диагностике необходимо учитывать эпидемиологию этого заболевания и биологию его возбудителя, например то, что заразиться описторхозом можно только через недостаточно термически обработанную речную рыбу карповых пород. Если ребёнок никогда не имел дела с речной рыбой, описторхоз можно сразу исключить.

[Evgenpiskareva]

Спасибо за ответ! Ребёнок не ест рыбу в виду аллергии на неё. Максимум, что ему давали, это крошечный кусок радужной форели, сибаса или дорадо. Но все это очень хорошо термически обработано. Поэтому у педиатра и возникли сомнения в достоверности анализа. Анализы на паразитов сдавали в педиатрической Академии СПб. По поводу токсокаров, 1:200 является диагностическим титром? И наличие 7 Эозинофилов может говорить в пользу токсокароза? может ли наличие токсокаров давать боли в животе, отрыжку, нарушенный сон( стонет, но не просыпается)? Мы хотим пересдать анализы в ним детских инфекций. Стоит ли там или есть другое хорошее место. И ещё подскажите, пожалуйста, к кому из паразитологов детских обратиться очно для консультации в СПб? Козлов в отпуске до конца августа. Спасибо!

[qwerty]

Кроме Козлова, паразитологов в С-Пб нет. Титр 1:200 настолько низкий, что даже при его положительном значении лечения не требует - с таким токсокарозом иммунная система справляется сама.

[Dim2]

Для известных мне тест-систем на описторхоз 1,2 это пограничное значение, что при вашем пищевом анамнезе можно расценивать как отрицательный результат. Для токсокароза 1:200 — это «норма». Если 7 — это проценты, то эозинофилия при этой болезни обычно значительно выше. Боль в животе в таком возрасте из паразитозов характерна для лямблиоза, но на него, как я понял, анализ у вас отрицательный. Необходимости в консультации паразитолога я не вижу, тем более, что паразитозами в клинической практике занимаются врачи-инфекционисты и терапевты/педиатры.

[Evgenpiskareva]

Огромное спасибо за ответы! Мы пересдадим на всякий случай ещё раз анализы. Я так понимаю, что надо искать другую причину болей, но педиатры и гастроэнтерологи зацепились за титры токсокар, искать другие причины не хотят без лечения глист.

[Dim2]

Такой подход говорит о низкой компетенции указанных докторов в вопросах паразитологии. У них нет объективных причин останавливать диагностический поиск на паразитозах — по результатам анализов патологии нет, всё остальное — домыслы.