|
#196
29.08.2006, 18:15
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
У меня такой, возможно, глупый, вопрос - если на фоне АФС в течение беременности появляется кровотечение - чем его лечат? Дело в том, что было 2 беременности: 1- выкидыш в 13 нед., 2 - замершая в 5 нед. (почистили в 8). После первой поставили диагноз АФС и гиперандрогению. Во время второй с первых дней задержки принимала Метипред 4 мг, сразу начало мазать. (17 КС сдавала ч-з неделю задержки - 38,9) Назначили Этамзилат, Викасол. В коагулограмме было АЧТВ на верхней границе и фибриноген В ++, назначили 2 капельницы Стабизола через день. Потом протромбиновый индекс стал выше нормы - назначили реополиглюкин (опять капельницы), курантил в таблетках. Врачам говорила о НМГ, а в ответ - не нужен тебе сейчас гепарин, только кровотечение от него усилится. Вобщем, за всю эту беременность с/б так и не увидели, эмбрион оставался 5 мм, а ПЯ доросло до 21 мм. В гистологии написано - кусочки децидуальной ткани с участками фибриноидного некроза, ворсы хориона раннего срока. Вот отсюда и вопрос - что надо было делать? Что сдавать? И как лечиться, если и АФС, и соответственно, свертываемость плохая, и кровотечение открывается? 
|
|
#198
04.09.2006, 15:37
|
|||
|
|||
|
Спасибо за отклик!
Вот результаты анализов через 4 мес. после выкидиша (к сожалению, у нас только одна лаборатория их делает и здесь только качественные показатели): а/т к кардиолипину - M + G + а/т к фосфатидилсерину - M + G + а/т к фосфатидилэтаноламину М + G - а/т к фосфатидилхолину М + G - ВА 1,04 (0,79-1,19 - отр., 1,3-99 - полож.) После этого врач поставила диагноз АФС и назначила плазмаферез. Коагулограмма до: протромбин 106 (80-100) фибриноген весовой 2,6(2-4) гематоркит 48 (36-48) тромбиновое время 15 (15-18) АЧТВ 51 (40-55) ср. молекулы 0,350 (0,23-0,28) Ц И К 44 (0-55) тромбоциты 205 (170-400) агр. тромбоцитов 14 (14-18) После п/ф через 1,5 мес. все а/т M +, G - протромбин 94(80-100) фибриноген весовой 2,9 (2-4) гематоркит 40 (36-48) тромбиновое время 15 (15-18) АЧТВ 42 (40-55) ср. молекулы 0,204 (0,23-0,28) Ц И К 31 (0-55) тромбоциты 245 (170-400) агр. тромбоцитов 15 (14-18) После этого, через 2 месяца я проходила курс у гирудотерапевта (11 пиявок), и еще через месяц все а/т были отрицательными. В этом же цикле (когда сдавала анализы) забеременела.
|
|
#199
04.09.2006, 21:04
|
||||
|
||||
|
Некоторые соображения -
иногда антикардиолипиновые антитела могут быть временным явлением, поэтому для утверждения диагноза "антифосфолипидный синдром" нужно не менее 2 положит. анализов с интервалом 6 мес., также лучше было бы знать их количественный уровень, что тоже влияет на диагноз. Еще необходимо исключить и др. более частые причины невынашивания, в том числе и гормональные. Если предположить, что АФЛС все же имеет место быть и является единственной причиной невынашивания у Вас, то как правило ни однократные ферезы ни пиявки не помогают, а общепринятой тактикой является назначение малых доз аспирина (50-75 мг в сутки однократно) с момента зачатия плюс низкомолекулярный гепарин с 8-12 недели в дозе 4-5 тыс. ЕД в сутки однократно на ВЕСь ПЕРИОД беременности (до 34-36 нед.).
|
|
#202
25.10.2006, 14:29
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора!
оцените пожалуйста результаты анализа. какой диагноз можно поставить? это АФС? было два неудачных ЭКО. очень жду помощи! АФА G5 M5 N10 ат к андетексину-V G5 M8 N3-5 плазменное звено: АВР 55 норма 60-70с АЧТВ 35 норма 20-40с тромбоэластограмма: гк 12+5/17 норма 19-27мм Ма 60 норма 48-52мм ИТП 30 норма 20-40 у.е. функции тромбоцитов: АДФ 30% норма 30-50% адреналин 32% норма 30-50% коллаген 45% норма 30-50% диагностика ДВС: ПДФ (х-у/1-E) РКМФ 2-5 х 10 в минус третьей степени норма 2х10 в минус третьей степени Г/Л / отр волчаночный антикоагулянт: скрининг-тесты АВР/АВР 55-100 норма 60-70с / 65-90с коррекционная проба PI "-" проба переноса "+" Д-димер 1,0 норма 0,5
|
|
#203
25.10.2006, 23:17
|
||||
|
||||
|
Нет, критериев на АФС у Вас нет. Имеются некоторые малоспецифичные изменения в гемостазе, которые могут быть сьинтерпретированы как незначительная активация гемостаза, но это может быть и вариантом Вашей нормы. Не специалист, но может имеет смысл поговорить с леч. врачом об ЭКО на мини-дозе аспирина (50 мг в сутки) и фолиевой кислоте?
|
|
#204
26.10.2006, 10:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо за скорый ответ,
в обоих протоколах была фолиевая и аспирин-кардио... а на что влияют антитела к андетексину 5? по моим результатам, что с ВА? положительная или все нормально? и есть ли смысл проверить гомоцистеин?
|
|
#205
27.10.2006, 01:50
|
||||
|
||||
|
Антитела к аннексину V рассматриваются как один из вероятных маркеров антифосфолипидного синдрома, но пока их наличие не замечено в связи с привычным невынашиванием, ни с неудачными ЭКО.
Волчаночного антикоагулянта у Вас не выявлено, хотя немного непонятно, что включает в себя пробу коррекционную и переноса. Типично полож. ВА выглядит так: напр. АВР выше нормы первый этап - добавление плазмы донора - без ВА - АВР становится нормальным, при ВА - остается удлиненным; второй этап - добавление фосфолипидов - при ВА нормализуется. Зачем при нормальных АЧТВ и АВР Вам искали ВА (волчаночный антикоагулянт)? - непонятно, как равно и плюсики/минусики напротив проб. По идее, если Вы принимали фолиевую, то гомоцистеин у Вас должен был нормализоваться; редки, но бывают, случаи, когда на фоне фолиевой гомоцистеин остается повышенным, тогда следует пробовать снизить его добавлением кобаламина и пиридоксина, но насколько это влияет на ЭКО или невынашивание - сказать затрудняюсь.
|
|
#206
19.11.2006, 02:25
|
|||
|
|||
Антитела к гликопротеину
Необхадима врачебная консультация ! Мне ставят диагноз антифосфалипидный синдром только по антителам к гликопротеину верно ли это? Ситуация такая:после попытки эко - биохимическая ; выявлено антитела к в-гликопротеину -G -68,3 при норме <20;сделали три процедуры плазмофереза, принимаю вобэнзим(2-2-2),курантил(1-1-1),преднизалон(1-0,5),бромокрептин (т.к. был до эко повышен пролактин в 2,5 раза),магнев6,виардо.Всё это в течении двух месяцев ,пересдаю антитела - 63.6(это начало сентября ), повысили дозу преднизалона до 1 - 1 , через 5 нед. опять анализы в результате 126.9!!! Как такое может быть? сразу через 4-5 дней сдаю все анализы в результате гемостазиограмма в норме другие антитела тоже в норме но как сказала врач немного присутствует системная красная волчанка . Какие цифры к сожелению незнаю.Антитела к гликопротеину 59.3. Мне опять повысили дозу преднизолона до 1.5-1. В результате за последний месяц поправилась на 3 кг. плюс постоянная усталость и сонливость. Сейчас начитавшись про преднизолон прихожу в ужас. На прием к врачу через три недели ,может сдать какие анализы для выявления последствий или просить поменять терапию ,есть ли альтернатива? Хочу добавить,что еще выявлены три совпадения по HLA 2кл. при гомозигодности мужа, вот! Прошу вас прокаментировать мою ситуацию и помочь разобраться,что со мной не так ? Почему так скачат антитела? Буду очень признательна за ваше внимание! Спасибо !
|
|
#207
03.01.2007, 21:50
|
|||
|
|||
|
АФС
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли при наступлении бер-ти (если в анамнезе АФС) сразу же, как тест будет положительным, колоть подкожно фрагмин? Была неразв.бер-ть на сроке 9 недель, обнаружили в 12. На АФС сдавала 2 раза, он подтвердился (по крайней мере гематолог сказал, что у меня есть АФС, хотя не самые высокие показатели). Сейчас пью терапин по полтаблетки один раз в день, планирую беременность. Еще после овуляции утрожестан внутривагинально по одной таблетке (при наступлении бер-ти надо будет две). В конце ноября сделали плазмоферез. Правильно ли назначено лечение? И нужно ли сдавать анализ на антиспермальные антитела и что он покажет?
|
|
#208
03.01.2007, 22:01
|
||||
|
||||
|
Что такое "терапин"? Аспирин? в какой дозе?
Плазмаферез не был (и не будет) нужен, а что Ваш доктор говорит по поводу фрагмина?
|
|
#209
04.01.2007, 21:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Приведите результаты обследования на АФС подробно. Через какое время был повторный анализ? Насколько я понял, у Вас была единственная беременность? Были ли у Вас другие проявления АФС по словам врачей? Чем объяснили необходимость принимать утрожестан? Это препарат не используется для лечения АФС.
|
|
#210
31.01.2007, 22:28
|
||||
|
||||
у меня обнаружили АФС
Здравствуйте, уважаемый доктор.
Мне сейчас 34 года. В 32 года забеременела первый раз – была замершая беременность на сроке 8-9 недель. Через год забеременела снова и с первых дней наблюдалась у гинеколога-эндокронолога. Принимала утрожестан – до 20 недели и метипред до 35 неделе. В семнадцать недель у меня обнаружили АФС (этих анализов у меня нет) и начали лечение: фраксипарин (0,3) – колола всю беременность и 2 недели после родов, и кардиомагнил 75мг. В середине беременности была анемия, но быстро прошла после приема фолиевой кислоты. Ребенка родила в срок. Кесарево сечение из-за обвития пуповины. Это мальчик Гоша. Он находится на ГВ. Врачи не находят у него отклонений. Может это странно звучит, но уже думаю о его братике или сестричке. Мне по возрасту откладывать это надолго нельзя. Но беспокоят анализы. (!) В прикрепленном файле привожу результаты тех анализов, что у меня на руках, так как они в форме таблицы. Заключение от20/06/06 (бер. 24 нед) Умеренная хронометрическая и структурная гиперкоагуляция, умеренная гиперагрегация тромбоцитов. Проба на ВА слабоположительная От29/09/06 бер 37 нед. Выраженная хронометрическая и структурная гиперкоагуляция, небольшая гиперагрегация, тромбоцитопения, ВА-отр 24/01/07 (мальчику 3 мес. На ГВ) Умеренная хронометрическая и небольшая структурная гиперкоагуляция, тромбоцитопения, томбоцитопатия со снижением агрегационной активности тромбоцитов неясного генеза(!!!) ВА не исключается. Небольшая активность внутрисосудистого свертывания крови. Что могут значить такие анализы для меня и для последующей беременности, нужно ли лечиться до ее наступления, как и где? Кто может дать направление на такое лечение? И еще, при АФС пьют аспирин, но можно ли его пить при тромбоцитопении. Я-то пила, но тогда количество тромбоцитов было больше, а теперь снижается. Может ли причиной быть недостаток фолиевой кислоты. Очень надеюсь на вашу помощь. Инна.
|
Линейный вид
