#1
|
|||
|
|||
У ребенка 2,2 года уже 2 месяца болят суставы!
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Девочка. 2 года и 2 месяца. Рост 86 см, вес 12,4 кг. Из двойни, ЭКС на 36 недели. 7/8. Задышала сама, но легкие не полностю раскрылись и несколько часов была на ивл.Ребенок на ГВ (на сон и ночью). Из диагнозов АД, расширенные лоханки (последнее узи в 1,5 года), ОАМ всегда без отклонений . И еще открытое овальное окно (узи в 1,3). Так же хочу отметить, что ребенок постоянно принимает зодак в каплях. В периоды обострения АД пользуемся мазью адвантан, кожу увлажняем эмолиумом. Прививались по индивидуальному графику, но к двум годам все прививки сделали. На новогодних праздниках сильно заболела, температура 39-39,5, потом насморк. Из лечения нурофен при температуре выше 39 и обильно промывали нос физраствором, несколько раз на ночь називин детский. Все проявления прошли к 8 января. 12.01.2016 утром перестала вставать на ногу. Жаловалась на сильную боль в правом колене. Ногу не разгибала. Гипертермии, покраснения и отека в области коленного сустава не было. К обеду расходилась. Несколько дней положении ноги было следующим: на 45 градусов от нормального положения и согнута в колене. Утром хромала, к вечеру расхаживалась На следующий день попали на прием к ортопеду в поликлинику по МЖ. Ситуация с суставом утром таже. Врач сказала, что это не ее. На всякий случай записала ребенка в федеральный центр ортопедии и эндопротезирования. Съездили в травмпункт. Услышав, что ребенок накануне переболел ОРВИ смотреть не стали. Сказали обращаться к педиатру по мж. Педиатр направил к хирургу. Параллельно читала РМС и склонялась к тому, что у нас реактивный артрит. Ребенка уложить практически нереально, но пыталась ограничить подвижность. При сильных болях нурофен 19.01.2016 попали на прием к хирургу. Рекомендовал сдать ОАК и сделать узи сустава. 20.01.2016 ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 21.01.2016 УЗИ По узи эхо признаки синовита в правом коленном суставе. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Д/З хирурга:реактивный синовит. Рекомендованы полуспиртовые компрессы и любую согревающую мазь.. Растирала на ночь доктор МОМом Сказали пройдет за неделю. Читала тут, что до 6 недель норма. 24.01.2016 консультация ортопеда. Диагноз мигрирующий синовит [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ситуация сохранялась. Бывали улучшения, когда не хромала, но утренняя скованность сохранялась. К середине февраля хромать перестала, но скованность оставалась. В начале марта стала жаловаться на левое колено и хромать стала по утрам то на одну, то на другую ногу. Ночью плакала и жаловалась на боль в ногах. Объективно ситуация стала хуже. В частном порядке получила консультацию хирурга из ОДКБ. Сдали анализы и сделали снимок левого коленного сустава, но который были жалобы в последний момент. Все прилагаю. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Хирург сказал, что по ее части ничего нет и рекомендовала обратиться к ревматологу и гематологу. 14.03.2016 были на приеме у ревматолога в ОДКБ. Сказала, что не видит в анализах своих диагнозов, но такое в ее практике было, что назначали диклофенак и боли проходили. Назначила свечи 5 дней. 14.03.2016 консультация гематолога ОДКБ. Взяли ОАК. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По анализу крови врач сказал, что того диагноза, от которого по ее профилю могут болеть ноги у нас нет (лейкоз?), но по анализам у нас ОРВИ и мы вот вот заболеем. 16.03.2016 Температура 39,4. Сбивала нурофеном. Температура ровно сутки. Никаких симптомов орви больше не было. После этого 5 дней ставила свечи диклофенак. По 12,5 мг . 3 раза в день. После свечей 2 недели ножки практически не беспокоили. 2.04.2016 опять стала хромать. Жалуется на боль в левом ТС. 5.06.2016 опять консультация ревматолога. Сдали ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Рекомендовано сделать УЗИ ТС. Диагноза нет. Еще хочу отметить, что по женской линии в нашей семье у всех болят суставы. У бабушки к пенсии, у мамы моей после родов в 24 года. У меня в 12 лет. Болели суставы так, что я даже не могла шевелить пальцами на руках. Обследовалась несколько лет. Из последних диагнозов (2005г) гипермобильность суставов и дисплазия соединительной ткани. Но то, что я вижу на картинках с гипермобильными суставами далеко от действительности. Суставы реагируют на погоду, на температуру, да и просто могут болеть. При обостениях вольтарен в/м. Во время беременности и ГВ местно отвлекающие растирки. Я очень прошу помощи. Уже не знаю к каким врачам нам обращаться и что делать. Какие еще обследования нам необходимы? С 12 января только две недели ребенок нормально ходил. Есть ли смысл эту тему продублировать в других разделах форума? И еще вопрос. После 2 лет была запланирована прививка превенар. Стоит и дальше ее откладывать до полного выздоровления? |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемая Ольга!
Артрит более 6 недель заставляет думать о ювенильном ревматоидный артрите. Исключать или подтверждать нужно его сейчас. Кроме общего анализа крови смотрят содержание иммуноглобулинов G, ЦИК ( циркулирующие иммунные комплексы) ревмофактор не всегда положительный. Не знаю делают ли такой анализ у вас, но специфичен АЦЦП ( антитела к циклическому цитрулиновому пептиду. Но самое доступное и быстрое это показаться офтальмологу!! Увеит будет в пользу ЮРА. В анализах тенденция к анемии, троибоцитозу ( верхняя граница нормы), Срб верхняя граница, правда Соэ в норме тоже немножко в пользу этого диагноза. Но конечно лучше бы нет. |
#3
|
|||
|
|||
Luciapediatr, спасибо за быстрый ответ.
АЦЦП есть возможность сделать в инвитро. Я так понимаю, тактика на ближайшее время такова: 1. Консультация офтальмолога 2. АЦЦП Есть ли смысл делать вместе с АЦЦП ЦИК и иммуноглобулины? Или хватит пока АЦЦП? |
#4
|
|||
|
|||
Хочу исправится общий анализ не очень показателен, если только придираться.
Можно только пептид. Честно никогда не назначала этот анализ. но его повышение по литературным данным на 95% характерно для ЮРА. Увеит ( который мы не можем сами увидеть) тоже очень характерно. Только меня смущает что очный ревматолог не заподозрил этот диагноз. И такая наследственность у вас, но в любом случае очень уж Рано дебют суставных болей. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемы доктора. Пришли анализы на АЦЦП. Отсутсвие антител говорит о том, что у нас нет ЮРА? Или нет?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Настя хромать перестала. Осталась утренняя скованность. Какие наши дальнейшие действия? |
#6
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, тема актуальна.
|
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Я вновь прошу помощи. С последнего поста прошло 2 месяца 5 месяцев с тех пор, как заболел сустав у ребенка. Сустав болит. Просыпается ночью, плачет и жалуется на боль в колене. Спит нормально только после нурофена. Утром просыпается и плачет, говорит, что болит. Часа полтора передвигается у меня на руках (туалет,умыться, поесть), потом расхаживается и как ничего и не было. такие эпизоды 1-2 раза в неделю. Чаще после продолжительных прогулок или перед и во время болезни. Отека и покраснения нет. Я боюсь упустить что-нибудь опасное. Какие обследования нам необходимы? |
#8
|
||||
|
||||
К сожалению, заочный формат консультаций исчерпан, Вам следует направить все силы на поиск грамотного специалиста в реале и следовать его рекомендациям.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, к какому специалисту лучше обратиться? Хирург? Гематолог? Ревматолог? В каком направлении нам действовать? Ведь мы уже были у разных врачей. Я понимаю, что сложно ответить, но хоть вероятность заболевания какого профиля выше?
|
#10
|
||||
|
||||
Просто как предположение: быть может у Вас и/или Вашего ребенка такое состояние, при котором главная проблема - боли в суставах:
Benign Joint Hypermobility Syndrome: Evaluation, Diagnosis, and Management [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] кто в РФ занимается подобной проблемой и занимаются ли вообще? - неизвестно, попробуйте нанять мед. переводчика, ознакомьтесь с данной проблемой и пробуйте искать, кто из очных поможет пройти дообследование в этом направлении
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
||||
|
||||
Еще такой материал о послеинфекционном (послевирусном) артрите у детей - начинается вместе с вир. инфекцией или спустя 2-3 недели и может длиться до 6-7 недель: тоже диагноз как исключение более серьезных причин артритов у детей:
Postinfectious Arthritis in Pediatric Practice [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |