протеинурия, вульвит

[yunn]

Девочка, 3 лет. Вес 13,8. рост 91 см. Хронических заболеваний нет. Начала хромать после садика, педиатр для исключения реактивного артрита назначил обследование. Через пару дней все прошло. При обследовании у педиатра в ОАМ выявлено:белок 0,15 г/л(норма до 0,12 г/л), слизь 1, лейкоциты 4-6, эритроциты ед, оксалаты 2. креатинин мочи 4,4 ммоль/л, МAlb 150 мг/л, рН 6,0 уд вес > 1,030. Пересдали ОАМ: белок 0,099 г/л, слизь 1, лейкоциты3-4 в п/зр, в слизи до 12, эритроциты 0-1, уд вес >1,030, рН 5,5, PRO 30 mg/dl,URO 0,2 E.U./dl
ОАК: лейк 5,84 х 10*9, гемоглобин 136 г/л, эоз 1, палочек 2, сегменты 40, лимфоц 52, мон 5, соэ 7 мм/ч.
Фибриноген 3,66 г/л, ЦРБ 6 мг/л.АСЛ-О, РФ отриц.
Простейшие и яйца глист не обнаружены. Антиген к лямблиям не обнаружен.
Периодически отмечается покраснение промежности на протяжении полугода, проходит самостоятельно за 1-2 дня. При покраснении промежности жалуется на боль после мочеиспускания. Ребенок иногда мало пьет,соответственно мало выделяет мочи, очень концентрированной. На сгибательной поверхности под коленными суставами участки гиперемии с шелушением, то возникают, то проходят.
Гинеколог: Острый вульвит, частичные синехии. Взят мазок. рек-но: мирамистин 0,01% 2 раза в день 10 дн, мазь синтомициновая 10% 2 раза в день 14 дней, затем мазь нистатиновая 1 р в день 14 дней. Осмотр через 1 мес с ОАМ. Консультация аллерголога.
Нефролог: Дисметаболическая нефропатия. Вульвит. Рек-но:суточная моча на оксалаты, посев мочи, ОАМ 1 раз в 5-7 дней N3, Узи почек.
1)Какой диагноз наиболее вероятен?
2) Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование?
3) Нужно ли мазать синтомицином и нистатином?

[Rina_81]

Здравствуйте!
Наиболее вероятен вульвит на фоне которого и выявлена протеинурия.
Покраснения в области подколенных областей возможно проявления атопического дерматита. Хромота - либо следствие травмы, может следствие ОРВИ, либо психологическое что-то, в любом случае - было и прошло...

Посев мочи при отсутствии бактерий/нитритов в ОАМ не нужен. Суточная моча на оксалаты тоже сомнительна по КПД, УЗИ, возможно, но если ранее вообще не проводилось либо в качестве скрининга...
Правильная интимная гигиена девочки более важна, чем обследование. Неплохие материалы есть на сайтах производителей косметики для интимной гигиены у девочек.
ЗЫ. мазать нистатином и синтомицином я бы тоже не рекомендовала.