В12-дефицитная анемия у ребенка 7,5 мес

[Summer_time]

Добрый день!

Мальчик 7,5 мес, вес 8970 г, 72 см.
Родился 3050 г, 50 см, 7/8 по Апгар. Роды первые, беременность без осложнений. У нас групповая насовместимость: у мамы I +, у ребенка II +, была желтуха, общий билирубин до 300.
В 3,5 мес острый пиелонефрит, в 4,5 мес на фоне ОРВИ рецидив.
До 6 мес полностью на грудном вскармливании, с 6 мес прикорм - овощи, каши, собираюсь вводить мясо. Стул регулярный, нормальный. Зубов еще нет. Ребенок очень активный, ползает, встает, пытается идти с опорой.

Динамика Гемоглобина: в 6 дней - 163 г/л, в 1 мес - 127, в 3 мес - 96,5, в 4 мес -119, 7 мес - 98

11.12 сдавали ОАК и биохимию - железо, В 12, фол. кислота.
Оказался пониженным уровень В12: 199 пг/мл, при норме 293-1210
Результаты анализов в приложении.

Врач поставила диагноз В12-дефицитная анемия. Назначен витамин В12 (в ампулах 1 мл/500 мкг) 0,2 мл х 1 р/д - 1 месяц внутрь, в случае сильной возбудимости снизить дозу до 0,1 мл.
Другой педиатр сказала, что В12 вводится внутримышечно.

1) Прошу помочь разобраться с анализами, насколько у него сильная степень анемии?
2) правильно ли назначено лечение? Можно ли давать ребенку витамин В12, предназначенный для в/м введения, перорально?
3) чем может быть вызван такой вид анемии у ребенка, насколько часто встречается такая анемия у грудных детей? Чем она может быть чревата в будущем?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Диагноз леч. врача неверен, по всем признакам у ребенка железодефицитная анемия, а уровень В12 просто низконормален (при В12 деф. анемии у детей его уровень или менее 50 или вообше не определяется, а норма не та, что на бланке для взрослых, а 180–500 пг/мЛ), анемия легкой степени - гемоглобин в норме до 1 года - более 107

[Summer_time]

Вадим Валерьевич, большое спасибо!
А что посоветуете в таком случае, вводить мясо или попить мальтофер?

[Dr.Vad]

актиферрин капли по 2 капли на кг веса в течение 2-3 мес.

[Summer_time]

То есть ребенку предпочтительнее препарат с 2-валентным железом?

[Dr.Vad]

ето препарат выбора, если его не переносит, тогда железо-3, которое не усваивается у 25% детей

[Summer_time]

Еще раз спасибо!

[Summer_time]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Снова нуждаюсь в Вашей помощи.
Около трех недель ребенок принимал актиферрин 18 капель в день, разделенных на два приема. На его фоне появилась сыпь на теле очагами (на животе, в сгибе локтя, на плече, ножках). Перешли на мальтофер, с увеличением дозировки по капле в день. Дошли до 6 капель, сыпь усилилась, начался запор, стул горошком черного цвета. На фоне актиферрина побочных явлений со стороны ЖКТ не наблюдалось.
Как действовать дальше? Вернуться к приему актиферрина в меньшей дозировке?

[Dr.Vad]

да, попробуйте так

[Summer_time]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Можно ли говорить о том, что у ребенка нет ЖДА?

Сейчас возраст 11 месяцев 20 дней.
Два месяца (с конца декабря по февраль) ребенок принимал актиферрин в среднем 12-15 капель (вес был примерно 10 кг). С марта актиферрин отменили по рекомендации педиатра в связи с сильной аллергической реакцией на него.

Результаты ОАК
12 февраля.pdf
15 апреля.pdf

Смущает еще снижение MCV.

Спасибо!

[Dr.Vad]

По сравнению с декабрьскими анализами есть улучшение, но разницы между февральским и апрельским никакой, МCV снижен артефактно - МСНС чрезмерно повышена в последнем результате (передержали кровь в гипертонич. растворе при выполнении анализа), ЖДА нет

[Summer_time]

Большое спасибо за уделенное внимание и развернутый ответ!
Тема про повышение MCHC у меня сохранена в избранном. Сдаем как правило капиллярную кровь, поэтому, прочитав Ваш ответ в теме http://forums.rusmedserv.com/showthr...highlight=Mchc , не придала значения повышенному MCHC.