Но в Москве-то должны быть - там половина всей аппаратуры РФ и врачей ядерной медицины.

Мы открыли отделение, есть рентгенорадиология, есть 1 мед

Полностью согласен с Сергеем Александровичем!
1) на сцинтиграмме совершенно нечетко определяется небольшое увеличение накопления в подчелюстной области, что совершенно не достаточно для уверенного суждения относительно эктопии тиреоидной ткани
2) Даже если представить эктопию, то захват РФП 0,9% не может говорить о тиреотоксикозе 1 типа, а значит контроль гормонов, как указано ранее
3) Учитывая примерные размеры подозрительного участка (7 х 4 см по сцинтиграмме), такой объем уверенно можно лоцировать по УЗИ, но мне кажется что там ничего нет!

Коллеги, спасибо за помощь.
Останавливаюсь на следующем:
- контроль гормонов через 1,5 месяца
- пока оставляю диагноз подострый тиреоидит, безболевая форма (?)
- возможно, будет Грейвс
- в корне языка ничего нет (КТ проводить как-то не хочется....)
- наблюдаем....

Безболевой тиреоидит (подострый всё же предполагает клинику).

Не будет. При БГ на сцинти была бы очень яркая ЩЖ.

Что же вызывает гипертиреоз у пациентки???

А чем деструкция не вариант?

В данном случае правильный термин будет не гипертиреоз, а тиреотоксикоз. Это тиреотоксикоз 2-го типа: не вследствие гиперфункции, а вследствие массовой деструкции. Если мы правильно думаем, то состояние это будет транзиторным и самостоятельно пройдет в срок до 2-3, реже 4-6 месяцев.

Вспомнил, кстати, что за 10 лет работы в УЗИ, я видел эктопию ЩЖ в корень языка всего один раз, а смотрю я примерно 3000-3500 щитовидок в год.

В мировой практике деление на "гипертиреоз" и тиреотоксикоз" отсутствует, эти термины синонимичны. А отечественные игрища в попытки множить сущности, кажется, не прижились (и слава Богу).

Понятно, что выделение особого термина для избытка тиреоидных гормонов в крови, возникшего вследствие гиперпродукции или деструктивной секреции, вторично по отношению к правильно сформулированному диагнозу, а потому, к.м.к., является лишним.

На Медскейпе, правда, добросовестно указано ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), что "Though often used interchangeably, the term thyrotoxicosis, which is an excessive amount of circulating thyroid hormone, is not synonymous with hyperthyroidism. Increased levels of hormone can occur despite otherwise normal thyroid function, such as in instances of inappropriate exogenous thyroid hormone or excessive release of stored hormone from an inflamed thyroid gland. ", но судя по потоку литературы, никто этими тонкостями не озадачивается. Хотя в общем случае правильнее, конечно, всегда говорить о тиреотоксикозе с возможным уточнением, что он может быть обусловлен гипертиреозом. Но как по мне, то именно в этой ситуации чем проще, тем лучше.

Обозначение типов тиреотоксикоза как "первый" и "второй" применяется лишь к амиодарониндуцированному тиреотоксикозу.

Повезло Вам.

Мне кажется мировая практика в этой ситуации не является evidence based и единственно верной нерушимой терминологией. Любая медицинская классификация должна выделять пункты, служащие точками принятия решений о том, что делать с пациентом в плане диагностики/лечения/наблюдения и т.д. "Множить сущности" и не предполагалось, напротив четкое разделение на гиперфункцию, деструкцию и экзогенный тиреотоксикоз вполне логично, легко для восприятия и необходимо для практической работы. Дело ведь не в том, что записать в карточку, а в принципиально различных подходах к ведению пациента при разных типах тиреотоксикоза.

Возвращаясь к теме, вспомнил 2-3 случая манифестного тиреотоксикоза без каких-либо жалоб, с нормальными УЗИ и сцинтиграммами, причем никакой ошибки лабораторий не было (перепроверялись в разных лабораториях и через разные интервалы времени). Лечения никакого не назначали, лабораторные изменения ТТГ и Т4 сохранялись стойко в течение 1-2 лет, пока пациентам не надоедало сдавать кровь и они терялись. Я думаю каждый эндокринолог с опытом обязательно вспомнит подобную ситуацию.

Повезло с находкой или с количеством исследований?

Именно поэтому:
Сам термин "тиреотоксикоз"/"гипертиреоз" к классификации тиреоидной патологии особого отношения не имеет, и выбор одного из этих слов может быть осуществлен только после того, как правильный диагноз уже поставлен.

И с тем, и с другим.

А я думал, что "тиреотоксикоз" - симптом, а "гипертиреоз" - синдром.

Вот-вот: симптомы, синдромы, патогентические взаимосвязи... Тогда как сам термин "тиреотоксикоз" обозначает состояние с избытком тиреоидных гормонов в кровотоке, а "гипертиреоз" - одну из возможных причин, но в общем и целом это - одно и то же.

Нет - тиротоксикоз - синдром, гипертиреоз - повышение функции. Совпадают , нпрм , при ДТЗ и функциональной автономии , не совпадают при деструктивном и ятрогенном.
Харрисон , кстати , примерно 2 абзаца горюет , что в англоязычной эти термины стали синонимичны и ему сложнее объяснить суть деструктивного