#1
|
|||
|
|||
Ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûå èçãèáû ÏÀ èíñóëüò
Çäðàâñòâóéòå! Ìíå 47 ëåò, æåí., ãîëîâíûå áîëè ñ äåòñòâà, íî îñîáåííî ìó÷àþò ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò, èç íèõ ïîñëåäíèå äâà ãîäà íå ñíèìàþòñÿ îáû÷íûìè ÍÑÏÂ, ñòàëà ïðèíèìàòü òðèïòàíû. Áîëè óñèëèëèñü, ñòàëè ñâÿçàíû ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì âñåãäà.
1) Ïîë, âîçðàñò, âåñ. Æåíñêèé,47 ëåò, 64êã 2) Õàðàêòåð Âàøåé ðàáîòû? Ñèäÿ çà êîìïüþòåðîì. 3) Êîãäà Âû íà÷àëè îòìå÷àòü ãîëîâíûå áîëè âïåðâûå? Ñî øêîëû, èìåëè íåñêîëüêî äðóãîé õàðàêòåð, ÷àùå ñæèìàíèå â âèñêàõ, ñíèìàëèñü àíàëüãèíîì. Ïîñëåäíèå 6 ëåò, áîëè ïðèñòóïîîáðàçíûå ñ âåðõíåãî îòäåëà øåè ïåðåïîëçàëè íà ïðàâóþ ÷àñòü ãîëîâû â âèñî÷íóþ îáëàñòü, ñ òîøíîòîé, ïîñëå íåóäîáíîé ïîçû âî ñíå èëè ïîñëå äîëãîé ðàáîòû çà êîìïüþòåðîì, ñíèìàëèñü äèêëîôåíàêîì â/ì èëè íóðîôåíîì. 5 ëåò íàçàä ïî ðåíòãåíó: øåéíûé îñòåîõîíäðîç, îñòåîôèòû, íåïðÿìîëèíåéíîñòü ÏÀ (ê ñîæàëåíèþ íå ñîõðàíèëîñü òî÷íîå îïèñàíèå) 4) Èçìåíèëñÿ ëè â ïîñëåäíåå âðåìÿ õàðàêòåð Âàøèõ ãîëîâíûõ áîëåé (áîëè ÷àùå? ñèëüíåå? ñòàëè äðóãèìè?) ïîñëåäíèå 2 ãîäà áîëè óñèëèëèñü, õàðàêòåð òîò æå 5)  êàêîå âðåìÿ ñóòîê îáû÷íî Âû îòìå÷àåòå ãîëîâíóþ áîëü? îáû÷íî íà÷àëî óòðà, íî íå âñåãäà 6) Õàðàêòåð ãîëîâíîé áîëè (ïóëüñèðóþùàÿ,ñæèìàþùàÿ, ðàñïèðàþùàÿ, ñâåðëÿùàÿ, æãó÷àÿ, äàâÿùàÿ)ñêîðåå ðàñïèðàþùàÿ 7) Ëîêàëèçàöèÿ ãîëîâíîé áîëè (âñÿ ãîëîâà, ïîëîâèíà ãîëîâû, âèñîê, çàòûëîê, ìèãðèðóþùàÿ, ïð.)íà÷èíàåòñÿ ñ âåðõíåøåéíîãî îòäåëà è ïåðåõîäèò ÷àùå íà ïðàâóþ ñòîðîíó, âèñîê 8) Ãîëîâíàÿ áîëü íà äàííûé ìîìåíò ïîñòîÿííàÿ èëè ïðèñòóïîîáðàçíàÿ? ïðèñòóïîîáðàçíàÿ 9) Êàê äîëãî äëèòñÿ ïðèñòóï ãîëîâíîé áîëè (ñåêóíäû, ìèíóòû, ÷àñû, ñóòêè, áîëüøå)? îò 2-óõ äî 5 ñóòîê 10) Êàê ÷àñòî âîçíèêàþò ïðèñòóïû ãîëîâíîé áîëè (åæåäíåâíî, 1-2 ðàçà â íåäåëþ, óêàæèòå ñðåäíåå êîëè÷åñòâî äíåé ñ ÃÁ â ìåñÿö?)2-3 ðàçà â ìåñÿö 11) ×åì ïðîâîöèðóåòñÿ ïðèñòóï ãîëîâíîé áîëè? íå óäîáíî ñïàëà, äîëãàÿ åçäà â ìàøèíå, ðàáîòà çà êîìïüþòåðîì è âñåãäà â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñ ìåíñòðóàöèåé(ìîæåò çà 2 äíÿ, ìîæåò ñ íà÷àëîì, à ìîæåò è â ïîñëåäíèå äâà äíÿ) Íî ÷àùå çà 2-3 äíÿ äî ìåíñòðóàöèè. 12) Ñîïðîâîæäàåòñÿ ëè ãîëîâíàÿ áîëü òîøíîòîé, ðâîòîé? òîøíîòîé 13) Ñîïðîâîæäàåòñÿ ëè ãîëîâíàÿ áîëü ñâåòî è/èëè çâóêîáîÿçíüþ? Íàðóøåíèÿìè çðåíèÿ? íåìíîãî ðàçìûòîñòü 14) Ñîïðîâîæäàåòñÿ ëè ãîëîâíàÿ áîëü ñëåçîòå÷åíèåì, íàñìîðêîì, ïîêðàñíåíèåì ãëàç? íåò 15) Ñîïðîâîæäàåòñÿ ëè ãîëîâíàÿ áîëü îãðàíè÷åíèåì ïîâñåäíåâíîé àêòèâíîñòè? äà 16) Êàêîâà èíòåíñèâíîñòü áîëè ïî 10-òè áàëüíîé øêàëå?áûâàåò ïðèñòóï íà 6, âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ âñåãäà íà 8. 17) ×åì êóïèðóåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü? àìèãðåíîí 18) Êàê ÷àñòî Âû ïðèíèìàåòå îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû? Êàêèå?  êàêîé äîçå? Åñëè ïðèñòóï ñâÿçàí ñ äëèòåëüíîé íåóäîáíîé ïîçîé, òî íóðîôåí 400 ìã ñíèìàåò, åñëè ïðèñòóï ñâÿçàí ñ ìåñÿ÷íûìè, òî àìèíðåíîí 50 ìã ñíèìàåò ÷àñîâ íà 10, çàòåì ïðèõîäèòñÿ ïðèíèìàòü åùå 19) Åñòü ëè ñâÿçü ãîëîâíîé áîëè ñ áîëüþ è/èëè îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè â øåéíîì îòäåëå? äà 20) Åñòü ëè ñâÿçü ãîëîâíîé áîëè ñ óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ?íåò 21) Ìåíÿåòñÿ ëè ãîëîâíàÿ áîëü ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ ãîëîâû/òåëà? â ïîëîæåíèè ëåæå áîëü êàê áóäòî óñèëèâàåòñÿ 22) Îòìå÷àþòñÿ ëè ïîäîáíûå ïðèñòóïû ãîëîâíîé áîëè ó Âàøèõ ðîäñòâåííèêîâ? äà 23) Áûëè ëè ó Âàñ òðàâìû ãîëîâû è/èëè øåè? ãîëîâû íåò, äâàäöàòü ëåò íàçàä óïàëà è íåâðîëîã ðåòðîñïåêòèâíî ãîâîðèò, ÷òî âèäèìî áûëà õëûñòîâàÿ òðàâìà 24) Äëÿ æåíùèí: èìååòñÿ ëè ñâÿçü ãîëîâíîé áîëè ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì? Äà Ïî øêàëå Áåêà-18 áàëëîâ Ãîñïèòàëüíàÿ øêàëà äëÿ ñàìîîöåíêè òÿæåñòè äåïðåññèè: çíà÷èòåëüíî âûðàæåííàÿ òðåâîãà, óìåðåííàÿ äåïðåññèÿ ýìîöèîíàëüíàÿ âîçáóäèìîñòü âûñîêàÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ  ñâÿçè ñ óñèëèâøèìèñÿ ãîëîâíûìè áîëÿìè ñäåëàëà äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ÏÀ Ðåçóëüòàò:Ñîííûå àðòåðèè. õîä ñîñóäîâ ïðàâèëüíûé, ïðîñâåò ñâîáîäåí. Äèàìåòð â íîðìå. Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ ÒÈÌ ñïðàâà0,6 ìì, ñëåâà 0,6 ìì ÎÑÀ ñïðàâà 6,2 ìì, ñëåâà 6,4ìì ÎÑÀ,ÂÑÀ ïðîõîäèìû, ÁÖÑ êîðîòêèé 13,0 ìì â äèàìåòðå, ðàñïîëîæåí çà êëþ÷èöåé. Ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè ëîöèðîâàíû â V1 è V2 ñåãìåíòàõ ñ îáåèõ ñòîðîí. ÏÀ ñïðàâà 2,9ìì. Õîä íå ïðÿìîëèíåéíûé. Âõîäèò â V2 ñåãìåíò íà óðîâíå Ñ4. ËÑÊ â V2ñåãìåíòå 36-46-80 ñì/ñåê, â îáëàñòè Ñ2-Ñ3 Ñ-îáðàçíûé èçãèá ñ óñêîðåíèåì êðîâîòîêà â 2 ðàçà; íåáîëüøîé S-îáðàçíûé èçãèá â V1 ñåãìåíòå áåç çíà÷èìîãî óñêîðåíèÿ ËÑÊ ÏÀ ñëåâà 3,6ìì. Õîä íå ïðÿìîëèíåéíûé. Âõîäèò â V2 ñåãìåíò íà óðîâíå Ñ5.  îáëàñòè Ñ2-Ñ3 Ñ-îáðàçíûé èçãèá ñ Vps115ñì/ñåê ËÑÊ â V2 ñåãìåíòå 46-59 ñì/ñåê. Çàêëþ÷åíèå: ÓÇ-ïðèçíàêè íåïðÿìîëèíåéíîñòè õîäà ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé â V2-V1 ñåãìåíòàõ ñ îáåèõ ñòîðîí, ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûå èçãèáû îáåèõ ÏÀ â V2 ñåãìåíòå. Íåâðîëîã íà ïðèåìå ðåêîìåíäîâàë ÌÐÒ ìîçãà è øåè, â íàïðàâëåíèè ïèøåò: äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ìèãðåíü è ÖÂÁ. Âèäèìî âèäÿ ìîå íåðâîçíîå ñîñòîÿíèå íàçíà÷àåò ìíå ïèêàìèëîí â/ì 10 äíåé è íà íî÷ü òàáëåòêó ôåíèáóòà. Âîïðîñ ó ìåíÿ ê äîêòîðàì, ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ñòîèò ëè ïðèíèìàòü ýòè ïðåïàðàòû äî ðåçóëüòàòîâ ÌÐÒ (äàëåå îáåùàíî äðóãîå ëå÷åíèå) ñêîðåé âñåãî ÿ íå ñìîãó ðàññ÷èòûâàòü íà ýôôåêò ïëàöåáî, òàê êàê çíàþ, ÷òî ýòè ëåêàðñòâà â ïðèíöèïå ñ íåäîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ. Íî ñàìûé ãëàâíûé âîïðîñ, êîòîðûé äåðæèò ìåíÿ ìÿãêî ãîâîðÿ â íàïðÿæåíèè, ýòî ñëîâà ÓÇÈñòà, ÷òî ïàòîëîãèÿ î÷åíü ñåðüåçíàÿ è ÷òî èíñóëüò âî ñíå ñî ìíîé ìîæåò ñëó÷èòüñÿ óæå âîò ïðÿìî çàâòðà. ÌÐÒ ó ìåíÿ â íà÷àëå ôåâðàëå, ìîæåò èñêàòü ìåñòî ãäå ñäåëàþò åãî ñðî÷íî è èñêàòü õîðîøåãî íåâðîëîãà. |
#2
|
|||
|
|||
Ïî îïèñàíèþ âàøèõ æàëîá è èñòîðèè ó âàñ ìèãðåíü.
Âûÿâëåííûå íà ÓÇÈ èçìåíåíèÿ ñàìè ïî ñåáå íå äàäóò èíñóëüò "ïðÿìî çàâòðà". Äëÿ îöåíêè ðèñêà èíñóëüòà íàäî çíàòü âàø ðîñò (÷òîáû ïîñ÷èòàòü ÈÌÒ), êóðèòå ëè âû, êàêîå ó âàñ ÀÄ, óðîâåíü õîëåñòåðèíà (ëó÷øå - ïî ôðàêöèÿì), íåò ëè ó âàñ êàêèõ-ëèáî åù¸ áîëåçíåé è íå áûëè ëè ó âàøèõ ðîäèòåëåé èíôàðêòû èëè èíñóëüòû, à åñëè áûëè, òî â êàêîì âîçðàñòå. Ïðè âàøåé êàðòèíå ìèãðåíè íàäî íà÷èíàòü ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Êîíêðåòíûå íàçíà÷åíèÿ äîëæåí äåëàòü âðà÷, óìåþùèé ëå÷èòü ìèãðåíü, ìû íà ôîðóìå ñìîæåì òîëüêî ïðîêîíòðîëèðîâàòü, ïîõîæè ëè íà ïðàâäó åãî íàçíà÷åíèÿ. Ïîýòîìó èùèòå íå àáñòðàêòíîãî "õîðîøåãî íåâðîëîãà", à èìåííî âðà÷à, çíàêîìîãî ñ ëå÷åíèåì ìèãðåíè. Òðåâîãó òîæå íàäî ëå÷èòü. Ýòî òîæå ìîæåò äåëàòü íåâðîëîã, åñëè óìååò, íî ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ ïîäêëþ÷åíèå ê ëå÷åáíîìó ïðîöåññó ïñèõîòåðàïåâòà. Ïèêàìèëîí è ôåíèáóò íå íàäî. Òîðîïèòüñÿ íà ÌÐÒ òîæå íå íàäî. |
#3
|
|||
|
|||
Ìèõàèë Íèêîëàåâè÷, ñïàñèáî çà îòâåò. Íåìíîãî î ñåáå. Ðîñò 160 âåñ 64. Íå êóðþ. Äàâëåíèå 115/70,èíîãäà ïîâûøàåòñÿ äî 130/85. Âîò íà õîëåñòåðèí íèêîãäà íå ñäàâàëà êðîâü. Ñäàì îáÿçàòåëüíî. Íè÷åì îñîáî íå áîëåëà. Ïî îòöîâñêîé ëèíèè è áàáóøêà è îòåö, âñå ñ ãîëîâíûìè áîëÿìè, áåç äèàãíîçîâ, ñàìè ñèäåëè íà áîëåóòîëÿþùèõ. Ó îòöà â 71 ãîä èíñóëüò, íî ñëàâà áîãó áåç èíâàëèäíîñòè, ó áàáóøêè òîæå áûë áëèæå ê 80 ãîäàì áåç ñåðüåçíûõ ïîñëåäñòâèé. Ó ìàìû ìîåé â 68 ëåò ñòåíòèðîâàíèå ñîñóäà ñåðäöà. Áóäó ïî âàøåìó ñîâåòó èñêàòü âðà÷à, ñïåöèàëèñòà ïî ìèãðåíè. Åùå ðàç, ñïàñèáî îãðîìíîå.
|
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Èçãèáû ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé â êîñòíîì êàíàëå íå ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðîì , ïîâûøàþùèì ðèñê ðàçâèòèÿ èíñóëüòà. Ê òàêîâûì îòíîñÿòñÿ òîëüêî îáíàðóæåííûå âî âðåìÿ óïîìÿíóòîãî âàìè èññëåäîâàíèÿ ýìáîëîãåííûå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè. Âñå îñòàëüíîå - ôàíòàçèè . Äëÿ òîãî, ÷òîáû âûíåñòè ñóæäåíèå î çíà÷èìîñòè èçãèáîâ äëÿ ãåìîäèíàìèêè íåîáõîäèìî çíàòü ãðàäèåíòû ëèíåéíûõ ñêîðîñòåé êðîâîòîêà â ìåñòàõ èçãèáîâ, ïîñìîòðåòü ñêîðîñòè â ñåãìåíòaõ V3,4.
|
#6
|
|||
|
|||
Ñâåòëàíà Îëåãîâíà, ñïàñèáî çà îòâåò. Ïðàâèëüíî-ëè ÿ Âàñ ïîíÿëà, ÷òî íàäî åùå ðàç ïîâòîðèòü óçè. ÷òîáû êîíêðåòèçèðîâàòü ñêîðîñòü êðîâîòîêà, èìåííî â ìåñòàõ èçãèáîâ â ñåãìåíòàõ V3,4 ? Ñïàñèáî.
|
#7
|
|||
|
|||
Íåò, íå íóæíî, ñíà÷àëà íå óâèäåëà â ïðîòîêîëå ãðàäèåíòîâ . äàííûå ïî v3 â ïðîòîêîëå åñòü .  öåëîì, íà îñíîâàíèè èìåþùåãîñÿ èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ãîâîðèòü ñîâåðøåííî òî÷íî î òîì, ÷òî ðèñê èíñóëüòà îáíàðóæåííûå èçìåíåíèÿ íå ïîâûøàþò, ïðè÷èíîé ãîëîâíîé áîëè íå ÿâëÿþòñÿ.
|
#8
|
|||
|
|||
Ñâåòëàíà Îëåãîâíà, ñïàñèáî. Åùå ïðîøó Âàøåãî ñîâåòà. Ïîðÿäîê ìîèõ äåéñòâèé íà Âàø âçãëÿä êàêîâ? Ñíà÷àëà ÌÐÒ, çàòåì ïîõîä ê íåâðîëîãó-öåôàëãîëîãó, èëè íàîáîðîò?
|
#9
|
|||
|
|||
Ñíà÷àëà ê öåôàëüãîëîãó äëÿ íà÷àëà ïðîô. ëå÷åíèÿ. Íà ïðè¸ìå îïðåäåëèòü, íóæíî ëè ÌÐÒ âîîáùå.
|
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ìèõàèë Íèêîëàåâè÷. Íàäåþñü, ÷òî äîêòîðà ñ ñàéòà, ñìîãóò ïðîêîììåíòèðîâàòü íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå.
|
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå äîêòîðà. Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà ëå÷åíèå. Áûëà íà ïðèåìå ó öåôàëüãîëîãà.
Çàêëþ÷åíèå: ÷àñòàÿ ýïèçîäè÷åñêàÿ ìèãðåíü áåç àóðû. Ñîìàòîôîðìíûé íåâðîç: âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ óìåðåííîé ñòåïåíè, ïàðîêñèçìàëüíîãî õàðàêòåðà òå÷åíèÿ. Ñóáïîðîãîâîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî. Ðåêîìåíäàöèè: Ïðè ñèëüíîé, èíòåíñèâíîé ãîëîâíîé áîëè. 1. Òðèïòàíû(ðåëïàêñ 40ìã.,çîìèã 5ìã., èìèãðàí 100ìã)+ öåðóêàë 10 ìã. ïðè ïðèñòóïå. Íîìèãðåí, äèãèäåðîò. Íå áîëåå 2-õ òàáëåòîê â äåíü, ñ ïåðåðûâîì íå ìåíåå 2-õ ÷àñîâ. Èëè 2. MnSo4 25% 10.0 ìë íà ôèç.ðàñòâîðå 200,0 ìë.+Äåêñàçîí 4 ìã. â\â êàï. Èëè 3. Êåòàíàë 50ìã. â\ì Èëè 4. Àñïèðèí 500ìã+ïàðàöåòàìîë 500 ìã. Ïîñòîÿííî íà÷àòü ïðèåì: 1. Òàáë. Ìåòîïðîëîë 25 ìã 2 ðàçà, 1 íåäåëþ. Äàëåå 50 ìã. ñî âòîðîé íåäåëè 2 ðàçà â äåíü, â òå÷åíèè 5-6 ìåñ. Ïîä êîíòðîëåì ×ÑÑ (65) 2. Òàíàêàí 1ò 3 ðàçà â äåíü, 1 ìåñÿö 3. Äíåâíèê ÀÄ è ÃÁ 4.  ïëàíå ÑÈÎÇÑÍ, òîïàìàêñ 5. ÝÝà â ïëàíîâîì ïîðÿäêå. ×åðåç ìåñÿö ñëåäóþùèé ïðèåì äëÿ êîððåêöèè è àíàëèçà äíåâíèêà. Ñïàñèáî. |
#12
|
|||
|
|||
Äà, õîðîøèå íàçíà÷åíèÿ. Ïðàâèëüíûå.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Íà÷èíàþ ïðèíèìàòü ëåê-âà. Ìèõàèë Íèêîëàåâè÷, òàíàêàí Âàñ íå ñìóùàåò?
|