здравствуйте, коллеги
Пациентка 15 лет с жалобами на сонливость и утомляемость, ощущуение сердцебиения при физ нагрузках
Соматически здорова. В 13 лет - ДНЗ, эутиреоз - получала препараты йода 100 мкг
Наследственность не отягощена по эндокрин патологии
РОст -158, вес - 51 кг. Щитовидная железа - 0 ст по ВОЗ, эластичная , б/б. шейный л/у не увеличены. По внутренним органам без особенностей. Таннер 4, mensis регулярные.
Обследована: УЗИ щитовидной железы - объем 9.3 мл, стр-ра однородная, кровоток не изменен.

ТТГ - менее 0.02, свТ3 - 8.26 (N 2.3 - 6.5), св Т4 - 14.21 (N 7.86 - 14.41) - от 26.12.2015
At к R-ТТГ - 0.43 (N менее 1.5)
Общий анализ крови от 25.12.15 - лейкоциты - 5.6, СОЭ - 6, лейкоцитарная формула без особенностей.
Сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99м. - железа расположена в типичном месте, форма и контуры железы плохо определяются из-за очень низкого захвата РФП - общий захват 0.1% при норме 0.5 - 2.0%. В области проекции корня языка определяется очаг накопления РФП размерами 70 мм на 43 мм - захват РФП 0.9%. - эктопия ткани щитовидной железы в корень языка.
Осмотрена ЛОР - корень языка без особенностей.
В сентябре 2015 года перенесла о. риносинусит, в общем анализе крови - лейкоциты - 9, СОЭ - 15. (по записям в амбулаторной карте)
Уважаемые коллеги
- это подострый тиреоидит безболевая форма (бывает ли такое)??
- какова моя тактика сейчас? (Назначать НПВС я не стала - не болит, кровь спокой ная) - или я не права?
- ждать ли через какое -то время гипотиреоза?
- и самый Большой вопрос вопрос - что у корня языка????

У девочки есть железа, расположенная в обычном месте и еще два года назад говорили о зобе.
У девочки снижено накопление в области железы и мб дополнительная ткань в области корня языка ( ткань во всяком случае не мешает )
У девочки тиротоксикоз - деструктивный? Медикаментозный ? Девочка точно ничего не получает - ведь уже два года ее железа привлекает внимание.
У детей и подростков подострый редко бывает. Изолированный Т3 тиротоксикоз тоже как - то не типичен для этого возраста .
Сцинтиграфию тоже в 15 лет не так уж часто у нас проводят ...

Два года назад объем железы был 10 мл (для 13 лет по нормам ВОЗ 2001 года - это зоб). Принимала иодомарин 100 около полугода, а может и меньше- не помнят. Сейчас никаких медикаментов не принимает - допытовала основательно на этот счёт... На сцинтиграфию направила я с целью диф диагностики гипертиреоза при отрицательных At к рецепторам ТТГ. Может, в итоге антитела появятся - и будет Грейвс... Но сейчас явное снижение накопления РФП на сцинтиграмме... Плюс еще дополнительная ткань в корне языка. Клиники нет... Какова моя дальнейшая тактика?...

Лаборатория надежная - эфис. Гормоны смотрели дважды- в ноябре субклинический гипертиреоз, сейчас Т3 токсикоз. Сцинтиграфию в детстве мы действительно делаем редко- но думаю , что здесь были весомые показания.

Вы все правильно делаете - подождем еще недель 8

Сейчас поговорила с ЛОР - у девочки хронический тонзиллит, аденоидные вегетации, по увеличенным размерам не характерные для данного возраста. Корень языка без особенностей.
Могла ли лимфоидная ткань накапливать РФП Tc-99м?

А не смазано ли горло Люголем многократно ?
Коллега , разумнее поговорить с радиологами - где и что видно . В любом случае чем оно мешает сейчас ?

Люголь не использовали.
С радиологами поговорить трудно - неохотно они разговаривают с врачами первичного поликлинического звена.
Спасибо Галина Афанасьевна за помощь.
Буду ждать, может кто- то из радиологов на форуме прокомментирует.
Сейчас образование ничем не мешает, я согласна.
Через 8 недель контроль гормонов щит железы.

Вызовем тайным знаком радиолога - если приложите скан

Здравствуйте, прилагаю результат сканирования

Вложения

CCF11012016_2.pdf (717.4 Кб, 54 просмотров)

Вызываем тайным знаком

Гипертиреоз, обусловленный шейной эктопией тиреоидной ткани, очень редок - согласно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], описано всего несколько случаев, в частности с формированием токсической аденомы - J Endocrinol Invest. 2002 Mar;25(3):264-7, Lingual thyroid and hyperthyroidism: a new case and review of the literature ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), при этом молекулярные механизмы патологии остались невыясненными.

Наличие ЩЖ в нормальной локализации при язычной эктопии встречается лишь в четверти случаев, а изолированная гиперфункция эктопии - и вовсе, похоже, эксклюзив, достойный описания.


Случай язычного гипертиреоза без нормальной ЩЖ: Indian J Endocrinol Metab. 2012 May-Jun; 16(3): 441–443 - doi: 10.4103/2230-8210.95708 - A rare case of lingual thyroid with hyperthyroidism: A case report and review of the literature ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Изображение ЩЖ на сцинтиграмме из-за низкого захвата столь нечёткое, что можно только сказать, что она на обычном месте есть.
Эктопия в корень языка? ИМХО, я вижу просто слюну в ротовой полости, которая есть всегда, а при низком захвате ЩЖ ротовая полость кажется более яркой.

Для поиска эктопии в корне языка делается боковая проекция.

Да и при КТ, собственно, тоже должно быть видно, есть ли тиреоидная ткань. Доступные качественные сцинтиграммы у нас - редкость...