#196
|
|||
|
|||
ÝÊÃ ¹14
Ìóæ÷èíà 66 ëåò ïîñòóïèë â îòäåëåíèå ñ ïðèçíàêàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ãèïîòîíèåé (ÑÀÄ 80-90 Hg). Íàêàíóíå ïîñòóïëåíèÿ â îòäåëåíèå áûë âûïèñàí èç ÃÊÁ, ãäå ïðîâîäèëàñü àêòèâíàÿ ìî÷åãîííàÿ òåðàïèÿ. Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïðèíèìàåò áèñîïðîëîë, äâîéíóþ àíòèàããðåãàíòíóþ òåðàïèþ, äèóâåð.
Ïðè îñìîòðå ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé, íàáóõøèå øåéíûå âåíû. Ïðè ÝõîÊÃ: ÒÇÑËÆ - 1.9 ñì, ÒÌÆÏ - 1.9 ñì, ËÏ - 5.2 ñì, ÏÆ - 3.7 ñì, ÑÄËÀ - 52 Hg, Ô - 47%, âûïîò â ïîëîñòè ïåðèêàðäà - 250 ìë. Âîïðîñû: 1. Ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç? 2. Òàêòèêà? |
#197
|
||||
|
||||
Ïîä ïðèçíàêàìè ÑÍ ïîäðàçóìåâàåòå îðòîïíîå, õðèïû? ×òî íà Ð-ÎÃÊ? Åñëè áðàòü â ðàñ÷¸ò àêòèâíóþ äèóðåòè÷åñêóþ òåðàïèþ, ÔÏ, ÝÊà è ÑÄËÀ íà óì ïðèõîäèò ÒÝËÀ. Ãèïåðòðîôèÿ è âûïîò ïîêà âíå èãðû))). À ìîæåò Âû çàãàäàëè êàêóþ-íèáóäü ýêçîòè÷åñêóþ õâîðü?
|
#198
|
|||
|
|||
òîëùèíà ñòåíîê ËÆ óêàçàíà â äèàñòîëó? åñëè äà - èñêëþ÷àòü ÃÊÌÏ (õîòÿ ÝÊà êàê-òî íåòèïè÷íà äëÿ ÃÊÌÏ), àìèëîèäîç ñåðäöà. ÊÄÐ ËÆ?
|
#199
|
|||
|
|||
Ðåíòãåí ÎÃÊ
|
#200
|
|||
|
|||
Ðåíòãåí ÎÃÊ
|
#201
|
|||
|
|||
|
#202
|
|||
|
|||
Õðèïîâ íå áûëî. Îäûøêà, ñèììåòðè÷íàÿ ïàñòîçíîñòü ãîëåíè, íàáóõøèå øâåéíûå âåíû.
|
#203
|
|||
|
|||
|
#204
|
||||
|
||||
À â ïðåäûäóùóþ ãîñïèòàëèçàöèþ âûïîò áûë? Áðåäîâàÿ èäåÿ, íî èç áîëåçíåé íàêîïëåíèÿ, ì.á. Ãîøå? Òàì â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ëþäè äî çðåëîãî âîçðàñòà äîæèâàþò.
|
#205
|
|||
|
|||
|
#206
|
|||
|
|||
 òå÷åíèå 3-4 äíåé ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå áèñîïðîëîëîì, âåðîøïèðîíîì, ôóðîñåìèäîì. Áûëà ïîïûòêà íàçíà÷åíèÿ ïåðèíäîïðèëà, íî ïàöèåíò áûñòðî íà÷àë óõîäèòü â ãèïîòîíèþ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: - áîëåçíè íàêîïëåíèÿ, âêëþ÷àÿ àìèëîèäîç è ýêçîòèêó (Ãîøå, Äàíîíà) - îêñàëîç - ÃÊÌÏ Íà 4 ñóòêè èç-çà ãèïîòîíèè íà÷àòà èíôóçèÿ äîïìèíà. Äîëæíû áûëè âçÿòü êðîâü íà ýêçîòè÷åñêèå áîëåçíè íàêîïëåíèÿ è àìèëîèäîç, íî íå óñïåëè. Àñèñòîëèÿ, âðåìÿíêà, íåñêîëüêî ðàç ÔÆ ñ ïåðåõîäîì â ñòîéêóþ àñèñòîëèþ. |
#207
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#208
|
|||
|
|||
ÝõîÊÃ
|
#209
|
|||
|
|||
Ìèîêàðä, ïå÷åíü, ñåëåçåíêà, ïî÷êè: îêðàñêà êîíãî êðàñíûì
Ìèîêàðä: Ïî õîäó ðåòèêóëÿðíûõ âîëîêîí ñòðîìû, à òàêæå âîêðóã ñîñóäîâ, â àäâåíòèöèàëüíîì ñëîå îòìå÷àåòñÿ îòëîæåíèå ãîìîãåííûõ ðîçîâàòûõ ìàññ, ïðè îêðàñêå Êîíãî ðîò îêðàøèâàþòñÿ â êèðïè÷íî êðàñíûé öâåò
Ïå÷åíü: Öåíòðàëüíûå âåíû è ñèíóñîèäû ïîëíîêðîâíû. Ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ïå÷åíî÷íûìè áàëêàìè óâåëè÷åíû, çàïîëíåíû ñêîïëåíèåì ýðèòðîöèòîâ, ãîìîãåííûìè ìàññàìè ðîçîâàòîãî öâåòà.  ïîðòàëüíûõ òðàêòàõ óìåðåííàÿ ëèìôîãèñòèîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ïåðèâàñêóëÿðíî â ïîðòàëüíûõ òðàêòàõ è ïî õîäó ñèíóñîèäîâ îòìå÷àåòñÿ îòëîæåíèå ýîçèíîôèëüíûõ ìàññ. Ñåëåçåíêà: Îòìå÷àåòñÿ îòëîæåíèå ýîçèíîôèëüíîãî âåùåñòâà â òîëùå áåëîé ïóëüïû, ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå âûòåñíåíèå çîí ëèìôàòè÷åñêèõ ôîëëèêóëîâ.  êðàñíîé ïóëüïå òàêæå îïðåäåëÿþòñÿ ãîìîãåííûå ðîçîâûå ìàññû Ïî÷êè: Âûÿâëåíî íåáîëüøîå îòëîæåíèå àìèëîèäà â àäâåíòèöèàëüíîé îáîëî÷êå ñîñóäîâ êîðêîâîãî è ìîçãîâîãî ñëîåâ. Êëóáî÷êè èíòàêòíû. |
#210
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå: ïðè òèïèðîâàíèè àìèëîèäà ùåëî÷íûì ãóàíèäèíîì îêðàñêà ñîõðàíÿëàñü áîëåå 2 ÷àñîâ, òî åñòü ðå÷ü èäåò îò AL- àìèëîèäîçå
|