ОАК при длительном субфебрилитете у ребенка: стабильно высокая СОЭ и др.

[ilanna]

Добрый день. Ребенку 12 лет, мальчик, 150см/60кг, из хронических только БА легкая персистирующая, базис пульмикорт. На данный момент обследуется в связи с длительным субфебрилитетом (уже 1,5 месяца по вечерам температура поднимается до 37,5 -37,6, замечено после перенесенного без особенностей ОРВИ, при этом жалоб нет, больше никаких симптомов.).

ОАК все 2 месяца примерно одинаковый: относительный нейтрофилёз, повышена СОЭ, теперь еще и понижен гемоглобин.

С-реактивный белок 8,98 мг/л.

За это время также сданы БГСА, АСЛО, ревматоидный фактор, ОАМ, антитела к хламидии и микоплазме пневмонии, АСТ, АЛТ, креатинкиназа МВ, ферритин - все в норме или отр.

Прокомментируйте, пожалуйста, ОАК (привожу все).
Заранее спасибо.

12.05.15
Лейкоциты (WBC) 8.16 *10^9/л
Эритроциты (RBC) ↑ 5.52 *10^12/л
Гемоглобин (HGB) 124 г/л
Гематокрит (HCT) 41.1 %
Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 74.5 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 22.5 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 302 г/л
Тромбоциты (PLT) ↑ 464 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 41.0 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 15.4 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↓ 9.3 fL
Средний объем тромбоцита (MPV) ↓ 9.00 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 15.9 %
Нейтрофилы (NE) 5.37 *10^9/л
Лимфоциты (LY) 2.19 *10^9/л
Моноциты (MO) ↑ 0.45 *10^9/л
Эозинофилы (EO) 0.13 *10^9/л
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 65.9 %
Лимфоциты, % (LY%) ↓ 26.8 %
Моноциты, % (MO%) 5.5 %
Эозинофилы, % (EO%) 1.6 %
Базофилы, % (BA%) 0.2 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания ↑ 31 мм/ч

24.05.15
Лейкоциты (WBC) 8.49 *10^9/л
Эритроциты (RBC) ↑ 5.17 *10^12/л
Гемоглобин (HGB) ↓ 114 г/л
Гематокрит (HCT) 39.0 %
Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 75.4 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 22.1 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 292 г/л
Тромбоциты (PLT) ↑ 505 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 43.4 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 15.9 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 10.2 fL
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.40 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 19.7 %
Нейтрофилы (NE) 5.30 *10^9/л
Лимфоциты (LY) 2.54 *10^9/л
Моноциты (MO) ↑ 0.50 *10^9/л
Эозинофилы (EO) 0.12 *10^9/л
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 62.4 %
Лимфоциты, % (LY%) ↓ 29.9 %
Моноциты, % (MO%) 5.9 %
Эозинофилы, % (EO%) 1.4 %
Базофилы, % (BA%) 0.4 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания ↑ 35 мм/ч

13.06.15
Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия (XT-4000i, Sysmex)
Лейкоциты (WBC) 7.02 *10^9/л
Эритроциты (RBC) ↑ 5.13 *10^12/л
Гемоглобин (HGB) ↓ 116 г/л
Гематокрит (HCT) 38.1 %
Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 74.3 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↓ 22.6 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) ↓ 304 г/л
Тромбоциты (PLT) ↑ 446 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 43.8 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 16.3 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↓ 9.9 fL
Средний объем тромбоцита (MPV) ↓ 9.30 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 19.0 %
Нейтрофилы (NE) 4.65 *10^9/л
Лимфоциты (LY) 1.85 *10^9/л
Моноциты (MO) 0.39 *10^9/л
Эозинофилы (EO) 0.11 *10^9/л
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 66.1 %
Лимфоциты, % (LY%) ↓ 26.4 %
Моноциты, % (MO%) 5.6 %
Эозинофилы, % (EO%) 1.6 %
Базофилы, % (BA%) 0.3 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания ↑ 29 мм/ч

[Dr.Vad]

У ребенка по ОАк где-то воспалит. процесс, где именно искать заочно предположить не представл. возможным.

[ilanna]

Спасибо за ответ! Вадим Валерьевич, а признаки анемии есть?

Очно тоже ничего найти не можем. Кожа чистая, слизистые чистые, живот безболезненный, стул в норме, суставы в порядке. Жалоб ноль. Не знаем уже, что и искать...

[Dr.Vad]

Да, признаки дефицита железа есть, формально снижение гемоглобина менее 115 только в одном результате, но у детей старше 10 лет гемоглобин должен быть уже ближе 118-120, ферритин в цифрах каков? попробуйте пробный курс пр-том железа ферретаб 1 в день (вес ребенка 60 кг?); Посчитал ИМТ ребенка 26,7, у него имеется ожирение (если цифры в сооб. верны), у детей с ожитением нередко ЖД(А) и отклонения в ОАК похожие на воспалительные (при ожирении могут повышаться СРБ, фибриноген, СОЭ, как при хр. воспалении)

[ilanna]

Сообщение от Dr.Vad

Да, признаки дефицита железа есть, формально снижение гемоглобина менее 115 только в одном результате, но у детей старше 10 лет гемоглобин должен быть уже ближе 118-120, ферритин в цифрах каков? попробуйте пробный курс пр-том железа ферретаб 1 в день (вес ребенка 60 кг?); Посчитал ИМТ ребенка 26,7, у него имеется ожирение (если цифры в сооб. верны), у детей с ожитением нередко ЖД(А) и отклонения в ОАК похожие на воспалительные (при ожирении могут повышаться СРБ, фибриноген, СОЭ, как при хр. воспалении)

Спасибо! Да, цифры верны, ожирение 2 ст. есть (на диабет и щитовидку обследован, чист, причины психологические).

Ферритин 35,83 мкг/л.

Начнем ферретаб тогда.

[Dr.Vad]

ферритин в таких ситуац. повышается в 1.5-2 раза, так что ЖД по ферритину тоже есть

[ilanna]

Сообщение от Dr.Vad

ферритин в таких ситуац. повышается в 1.5-2 раза, так что ЖД по ферритину тоже есть

Ага... То есть в принципе картина ЖДА выходит. А субфебрилитет наш тоже по идее в эту картину можно вписать? при ЖДА ведь бывает он?

[Dr.Vad]

да, бывает

[ilanna]

Здравствуйте еще раз, Вадим Валерьевич!

Пропили курс Ферретаба, гемоглобин повысился, прикрепляю последний ОАК. Только он и повысился, все остальные показатели так же и даже хуже. Субфебрилитет тоже на месте. Уже полгода.
Прикрепляю еще один промежуточный анализ от 17.09, там есть ОЖСС, ферритин и трансферрин.

Скажите, пожалуйста, можно ли по этим анализам исключить ЖДА как причину состояния и просить переносить тему в педиатрию?

PS за это время еще прошли обследование у эндокринолога, исключили патологию эндокринной системы и центральный генез лихорадки. Куда дальше копать - не знаем.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

Повторюсь, что заочно поиск субфебрилитета и воспаления невозможен, микроцотоз и гипохромия у ребенка сохраняются, значит железо внутрь скорее всего не усваивалось, как и бывает на фоне воспалительного процесса

[ilanna]

Сообщение от Dr.Vad

Повторюсь, что заочно поиск субфебрилитета и воспаления невозможен, микроцотоз и гипохромия у ребенка сохраняются, значит железо внутрь скорее всего не усваивалось, как и бывает на фоне воспалительного процесса

Я понимаю, что заочно невозможен. Но очно ни инфекционист (хороший, с РМС), ни эндокринолог (по его рекомендации), ни гематолог ничего "своего" не нашли. Туберкулез, ЛОР-патологию, стоматологию тоже исключили. Брюшную полость проверили. К какому очному специалисту идти дальше - может быть, посоветуете?