Здравствуйте, коллеги! Помогите разобраться с клиническим случаем, пожалуйста!
Женщина, 37 лет
Жалобы: дискомфорт в области шеи, чувство першения в горле, ощущения "комка" в горле, слабость, недомогание.
История заболевания: В 2006 году, со слов, был дз: аденома щитовидной железы?, выполняла сцинтиграфию щитовидной железы, гормональный спектр - в пределах референса. Данные не предоставлены. Больше к эндокринологу не обращалась. Во время беременности в 2014году, роды в январе 2015г. контролировала гормональный спектр щит.жел - со слов, было в норме. Ухудшение состояния, связанное с вышеописанными жалобами - последний месяц. Пришла на консультацию к эндокринологу, в связи с подозрением на патологию щитовидной железы.
Рост: 169 Вес: 77 ИМТ: 26,96
Общее состояние: удовлетворительное
Телосложение: Правильное
Конституция: гиперстеническая
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы умеренно влажные. Конституция - гиперстеник. Язык влажный, не обложен, отпечатки зубов на боковых поверхностях отсутствуют. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца: не изменена, аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные.
Щитовидная железа: мягко-эластичной консистенции I cтепени увеличения (по ВОЗ), узловые образования, л/у не пальпируются, незначительная болезненность при пальпации в области перешейка щитовидной железы.
Результаты обследования: Т4 свободный (нг/дл): 0,97
Анти-ТПО (МЕ/мл): 1000 (0 - 5,61)
ТТГ (мкМЕ/мл): 0,01
АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ:
Гемоглобин (HGB) г/л: 128 (120 - 140),
Эритроциты (RBC) ед.x10e12/л: 4,59 (3,8 - 5), --
Гематокрит (HCT) %: 40 (36 - 42), --
Средний объем эритроцита (MCV) мкмe3: 87,2 (80 - 100), --
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) пг: 27,9 (26 - 34), --
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/дл: 32 (30 - 38), --
Ширина распространения эритроцитов по объему (RDW) %: 14,8 (11,5 - 14,5), повышенный
Лейкоциты (WBC) ед.x10e9/л: 5,58 (4 - 8,8), --
Тромбоциты (PLT) ед.x10e9/л: 287 (180 - 320), --
Средний объем тромбоцита (MPV) мкмe3: 8,9 (7,4 - 10,4), --
Тромбокрит (PCT) %: 255 (150 - 400), --
Ширина распространения тромбоцитов по объему (PDW) %: 16,1 (10 - 20), --
СОЭ мм/ч: 15 (2 - 15), --
Лейкоцитарная формула:
Эозинофилы %: 5 (0 - 5), --
Базофилы %: 0 (0 - 1), --
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 7 (1 - 6), повышенный
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 32 (47 - 72), пониженный
Лимфоциты %: 48 (19 - 37), повышенный
Моноциты %: 8 (3 - 11), --
Морфология лейкоцитов:относительный лимфоцитоз, относительная нейтропения
УЗИ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА:Расположение: обычное
Правые размеры: ширина: 21 мм, толщина: 22 мм, длина: 54 мм, объем: 12,97 куб.см.
Размеры, ЛД, ширина, мм: 18
Размеры, ЛД, толщина, мм: 21
Размеры, ЛД, длина, мм: 52
Объем ЛД, мл: 10,22112
Размеры, перешеек, толщина, мм: 6
Объем, мл: 23,19408
Контуры: ровные, четкие
Эхогенность: понижена
Структура: диффузно-неоднородная за счет множественных гипоэхогенных участков без четких контуров и границ.
Околощитов. железы: не дифференцируются
Региональные лимфатические узлы: не увеличены.
В области перешейка лоцируются лимфатические узлы сниженной эхогенности овальной формы размерами до 6х3 мм.
Объемные образования: не выявлены.
Дополнительные данные: Кровоток при ЦДК усилен.
Заключение: Эхографические признаки гиперплазии щитовидной железы, диффузных изменений щитовидной железы по типу тиреоидита.

Что такое "лимфоузлы в перешейке", понятия не имею
Куда могла деться аденома, тоже не знаю.
А вот прдавленный ТТГ ( вне приема тироксина? ) вполне себе очевиден, и природа сего не ясна.
Почему вычисление объема ограничили 5 - м знаком после запятой? На каком суперточном приболе с точностью до микрона вычисляют длину , ширину железы? Кто так шутит? Специалист пр лимфоузлам в перешейке?
Т3 , сканирование

Спасибо большое, Галина Афанасьевна! Поняла Вас, УЗИ странное, уточню у врача, который выполнял. Т3 и сцинтиграфию назначу)

Dr_Akula!

Можно сцинти посмотреть?

Писала протокол не я, но поскольку я врач УЗД, я могу дать ответ на два поставленных вопроса.
1) Объем железы считает программа обычного компьютера, например, под названием Меддиалог, врач вставляет мм в предоставленные окошечки, программа перемножает на коэф и считает сумму без участия доктора. Сумму эту мы округлять не можем в протоколе. Программу понятно составляли не врачи и забыли обучить ее округлять, ну хоть немного Давайте не будем обращать на это внимание, т к это удобно, вставил цифры и все, некогда на приеме на калькуляторе считать. Есть второй способ выводить на аппарате УЗИ, принцип тот же, и чаще всего тоже не округляет, но способом описанным первым получается быстрей.
2) давайте прочитаем внимательно протокол УЗИ - там не написано "в перешейке", там написано "в области перешейка", более корректно надо было бы написать "около перешейка", тогда бы этого недоразумения не было. Да богат наш русский язык! Как я догадываюсь, скорее всего имелось ввиду паратрахеальные Л У, что бывает при АИТ, бр астме и т д...

Медиалог обсчитывает формулу ? Программа с двумя Д ? Или это другая программа ?
Для меня по ряду причин это важная новость

Извините, описалась - Медиалог.

То есть это та же программа, которой 6 лет пользовались и мы. Не знала, что она может работать с УЗИ данными, спасибо