#1
|
|||
|
|||
Планирование беременности. Синдром гиперандрогении
Доброго времени суток!
Большая просьба проконсультировать: Мне 33 года, рост 169см, вес 70 кг. Цикл с 13 лет, регулярный, 29-30 дней. Пришла в клинику для профилактической подготовки к беременности, ранее попыток беременеть не было, прошла лечение эрозии, сдала анализы по гинекологии, все в норме, кроме отдельных гормонов, для консультации по которым была направлена к эндокринологу: 05.12.2014 (22ДЦ) Пролактин 38,98 нг/мл (реф.знач.3,4-27) 16.12.2014 (4ДЦ) 17-ОН-прогестерон 1,04 нг/мл (реф.знач.0,1-0,8) ДГЭА 18,3 мкМЕ/мл (реф.знач.1,0-12,0) ТТГ 2,86 мкМЕ/мл (реф.знач. 0,4-4,0) ЛГ 7,98 мМЕ/мл (реф.знач. 2,12-10,89) ФСГ 9,53 мМЕ/мл (реф.знач. 3,85-8,78) Пролактин 25,78 нг/мл (3,4-27) Тестостерон 2,20 нМ/л (0,1-2,6) ДГЭАС 2,3 мкг/мл (0,23-2,6). На первом визите был поставлен диагноз: Метаболический синдром, НЦД по (неразборчиво) типу, синдром гиперандрогении сочет.генеза, синдром гиперпролактинемии. (Вес на момент обследования 75 кг, несколько волос на груди и животе). Назначение: диета до 9-12 хЕ в день, достинекс 1/2 табл. 1 раз в 5 дней, глюкофаж лонг 750 1 табл. в день, мексидол 4 мл 10 дней капельницы, далее таблетки 1 (125мг) 2 раза в день 2 мес, адаптол 1табл. 2 раза в день 2 мес, верошпирон 25мг 1т 3 раза в день с 16 по 25 ДЦ. Кроме того, назначены дополнительно анализы. Результаты: 15.02.2015 (4ДЦ): 17-ОН-прогестерон 0,9 нг/мл (0,1-0,8) Антимюллеров гормон 4,18 нг/мл (1-5) ДГЭА 7,92 нг/мл (1,0-12,0) Дигидротестостерон 419 пг/мл (24-368) Свободный тестостерон 2,42 пг/мл (0-4,1) ФСГ 12,43 мМЕ/мл (3,85-8,78) Пролактин 5,69 нг/мл (3,4-27) Андростендион 1,7 нг/мл (0,4-4,1) Лептин 23,22 нг/мл (3,63-11,09) гликозилированный Нb 4.52 (4-6) холестерин общий 4,73 (2,9-5,2) триглицериды 0,66 (0,3-2,3) ЛПВП 1,38 (0,91-2,48) ЛПНП 2,53 (1,48-3,37) ЛПОНП 0,82 (0,26-1,04) Коэффициент атерогенности 2,43 (1-3). 05.03.2015 (22ДЦ): Пролактин 3,38 (3,4-27) 17-ОН-прогестерон 2,49 (0,6-2,3) ДГЭА 14,9 (1,0-12,0). На консультации в марте диагноз прежний, назначение: продолжать диету до 9-12 хЕ в день, кроме того изменена дозировка: достинекс 1/4 табл. 1 раз в 5 дней, глюкофаж лонг 500 1 табл. в день, верошпирон 25мг 1т 2 раза в день с 16 по 25 ДЦ. Кроме того, назначено: тайм фактор 3 месяца, фосфоглив 1х3раза в день 1 месяц и анализы. 15.05.2015 (8ДЦ): 17-ОН-прогестерон 1,18 (0,1-0,8) ДГЭА 22 (1,0-12,0) Дигидротестостерон 342,11 (24-368) ФСГ 8,23 (3,85-8,78) Пролактин 8,86 (3,4-27). На консультации в мае диагноз прежний, назначение: продолжать диету до 9-12 хЕ в день, глюкофаж лонг 500 1 табл. в день, верошпирон 25мг 1т 2 раза в день с 16 по 25 ДЦ, кроме того изменена дозировка: достинекс 1/4 табл. 1 раз в 7 дней месяц, 1/4 табл. 1 раз в 10 дней. Назначен фолацин и витамин Е. Кроме того, назначено: кортеф 10 мг 2 раза в день утром/вечером после еды постоянно и анализы. Следует отметить, что до этого момента все назначения врача выполняла строго, вес снизился до 70 кг. Почитав инструкцию кортефа, отказалась от приема, показала анализы и назначения другому эндокринологу, она сказала повременить с кортефом, диагнозы: синдром гиперпролактинемии, компенсация, СГА надпочечникового генеза, ВДКН под вопросом, к остальному лечению добавила йодомарин. Кроме того, рекомендовала сдать через 1,5 мес. еще гормоны (актг, кортизол, дгэас, ттг, ат-тпо), узи почек, поделать тесты на овуляцию, сдать общий анализ крови. В июле сдала назначенные первым врачом анализы: 09.07.15 (6ДЦ): 17-ОН-прогестерон 1,22 (0,1-0,8) ДГЭА 18,01(1,0-12,0) Дигидротестостерон 331 (24-368) ФСГ 8,09 (3,85-8,78) Пролактин 10,06 (3,4-27) Андростендион 3,05 (0,75-3,89). Кроме того, проверила по тестам на овуляцию ее наличие - есть. Теперь жду записи для очередной консультации первого врача. Прокомментируйте, пожалуйста, адекватность лечения, особенно смущает кортеф, учитывая, что беременеть мы не пытались, предохранялись и во время лечения, и до него, стоит ли проводить лечение кортефом? Врач предупреждает о риске невынашивания без корректировки мужских гормонов. Но принимать этот препарат постоянно боязно, да и контроль гормонов обходится в копеечку... Жалоб по этой части не было, пришла в клинику на всякий случай - для профилактики и понеслось... Появляются мысли прекратить лечение совсем и положиться на судьбу. Возможно ли отменить отменить, глюкофаж, верошпирон и достинекс и начать планировать беременность? Следует ли сдать назначенные вторым врачом гормоны и узи? Насколько высок риск невынашивания при моих показателях? |
#2
|
|||
|
|||
Дополнение
Дополню тему: Пока не дождалась ответа, успела попасть на прием к врачу. Краткое резюме: врач не одобрила мой отказ от кортефа и искренне недоумевала, что меня пугает в этом препарате. В итоге с большим сомнением разрешила пробовать беременеть без него на тех же лекарствах, которые я пью до сих пор (глюкофаж, фолацин, витамин Е, верошпирон 25 увеличить с 2 до 3 таблеток в день с 16 по 25 ДЦ), а при положительном тесте отменить (достнекс практически отменили, остался 1 прием). При этом был дан комментарий - что очень вряд ли, что что то получится при моих показателях. Так же были даны два назначения на сдачу гормонов на оба варианта развития событий (в том числе 17-ОН прогестерон в случае беременности, который как я понимаю при беременности не информативен).
Так же за прошедшее время я достаточно плотно ознакомилась с похожими на мою тему на форуме, поэтому теперь часть вопросов из предыдущего сообщения отпали. Уважаемые врачи! Пожалуйста, подскажите, стоит мне пить верошпирон и глюкофаж до положительного теста? Читала здесь комментарии врачей, что верошпирон при планировании противопоказан, и у глюкофажа тоже в инструкции противопоказание указано. Или в мне без них никак? Заранее спасибо за ответ. |
#3
|
||||
|
||||
Это проблема обучения врачей - не проблема Вашего заболевания
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Может покажусь назойливой, но как считаете, отменить верошпирон и глюкофаж в цикле, в котором попытаюсь беременеть? |
#5
|
||||
|
||||
Глюкофаж - пожалуйста, верошпирон вряд ли, хорошо бы еще было узнать, а правда ли повышен пролактин. Ну уж ладно - 1/4 таблетки раз в 5 дней скорее имитация лечения. Основные причины проблем - избыток массы тела, избыток обследований и избыток назначений, но в целом все типично
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Еще раз, спасибо за ответы!
|