Длительный субфебрилитет. Не понять чем болен.

[KhasanovMD]

Здравствуйте!
Отличный результат.
Значит кровотечения не были ассоциированы с нарушениями гемостаза, а что касается АЧТВ,
то описано увеличение при приеме изотретиноина:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Abstract
Patients with severe acne may need elective/urgent surgical interventions during treatment with isotretinoin and it is critical for the surgeon to consider the possible effects of this medication on coagulation systems. The aim of this study is to determine the changes in prothrombin time (PT), international normalized ratio (INR), and activated partial thromboplastin time (aPTT) during isotretinoin treatment. PT, aPTT, and INR values of 51 severe acne patients were evaluated during routine pre-treatment biochemical analysis. Only patients with normal values were included in the study. The results of before and after 1 month treatment were compared statistically. There were no statistically significant change in mean alanine aminotranferease (ALT), aspartate aminotransferase (AST), PT, and INR values after treatment. A significant increase in aPTT was detected. The INR values, which are more trusted and safe, showed no difference. Isotretinoin seems to have no effect on these coagulation parameters.

При васкулите, была бы минимальная активность и D-димер резко повышается.
Чтобы окончательно поставить точку, стоило бы исключить IgA нефропатию,
но пока необходимо промониторить функцию почек по креатинину (повторить где-то через 7-10 дней) и подсчету СКФ.

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Здравствуйте!
Чтобы окончательно поставить точку, стоило бы исключить IgA нефропатию,
но пока необходимо промониторить функцию почек по креатинину (повторить где-то через 7-10 дней) и подсчету СКФ.

Спасибо большое. Сдам. Отпишусь.

Один вопрос, если вы не против. Я решил поменять нефролога. Новый специалист более демократичный, слова о биопсии не кажутся ему такими недопустимыми (хотя такими темпами до нее еще далеко). Он высказал мнение о вторичном амилоидозе. Я понимаю, что вы не видите меня в жизни, но все таки, вам эта гипотеза не кажется такой экзотичной?

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

Спасибо большое. Сдам. Отпишусь.

Один вопрос, если вы не против. Я решил поменять нефролога. Новый специалист более демократичный, слова о биопсии не кажутся ему такими недопустимыми (хотя такими темпами до нее еще далеко). Он высказал мнение о вторичном амилоидозе. Я понимаю, что вы не видите меня в жизни, но все таки, вам эта гипотеза не кажется такой экзотичной?

Явных проявлений AA амилоидоза не описываете, но очному врачу виднее.
Постарайтесь его убедить любыми доступными способами.
Манипуляция не сложная, но очень тяжело мотивировать нефрологов.

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Постарайтесь его убедить любыми доступными способами.

Больше не осталось никаких способов это сделать? Или уже можно начинать на жалость давить?)

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

Больше не осталось никаких способов это сделать? Или уже можно начинать на жалость давить?)

Не забудьте повторить креатинин

[PETR9992]

Спасибо.

[PETR9992]

Доброе время суток, Умар Владимирович. Получилось на несколько дней раньше, если это не критично.

Параметры	25 августа	28 октября 2014	27 ноября	25 января (в отделении нефрологии)	8 апреля	8 мая	28 мая	9 июня
креатинин	54	58.5umol/L (62-115)	70	76	70	85.5	66	64
общий белок	х	70 г/л (64-83)		65.3		73.5		76
K Na Cl				К- 3.39, Na- 137 Cl- 99		К- 4.32, Na- 149 Cl- 105		К- 3.77, Na- 147 Cl- 104
Мочевина	2.5	2.7 mmol/L (0-8.3)	4.1	2.5		3.6		4.2
Мочевая кислота		313				227		296
Альбумин						52.3 г/л		50.8
Суточная протеинурия						300мг/день
СРР				0.18				1.04
СКФ mL/min/1.73m2	141,7	137,1	127,3	123,1	127,3	111	130	140

Если кратко, скажу так:
1) Курантил не пью уже месяц, с тех пор как сдавал анализ на белок Бенс-Джонса.
2)ОАМ непонятным образом стал чистым. Белка нет. Исходя из этого, даже мой новый врач мысль о биопсии видит недопустимой, или хотя бы преждевременной. К сожалению, он непоколебим, так как анализ чистый почему то и БХ "нормальная".

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАК (соэ 3)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Биохимия(+холестерин и биллирубин с фракциями)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ОАМ (чистый)

Один вопрос, если вы не против. По какой формуле мне расчитывать СКФ? Какая более точная?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

П.С.: т.к. я окончил университет, меня призывают в армию этой осенью. Зная, как работает наша военная комиссия(в прошлом году отправили друга и просмотрели язву желудка, уехал в реанимацию через 2 недели) я понимаю, что со мной церемонится не будут и скорей всего отправят. Есть ли какие то подводные камни?

Благодарю за помощь.

[KhasanovMD]

Параметры	25 августа	28 октября 2014	27 ноября	25 января	8 апреля	8 мая	28 мая	9 июня
креатинин	54	58.5	70	76	70	85,5	66	64
СКФ mL/min/1.73m2	141,7	137,1	127,3	123,1	127,3	111	130	131

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Васкулиты протекают более агрессивно, а здесь положительная динамика практически при отсутствии какого-либо лечения.

Заочно сложно делать выводы, но скорее всего состояние было связано с побочными эффектами препарата.

Судя по уровню гемоглобина, ферритин скорее всего уже меньше 40 и потребуется профилактический прием препаратов железа - стоит проверить.

Я пользуюсь этим калькулятором:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Доступен подписчикам UpToDate, но наверняка есть в бесплатном доступе.

Единственное, что не понятно - почему так "бурно" отреагировали на изотретиноин.
Поэтому расспрашивал про пищевые пристрастия и т.д.

Поздравляю Вас с окончанием ВУЗа!

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Васкулиты протекают более агрессивно, а здесь положительная динамика практически при отсутствии какого-либо лечения.
Заочно сложно делать выводы, но скорее всего состояние было связано с побочными эффектами препарата.
Единственное, что не понятно - почему так "бурно" отреагировали на изотретиноин.
Поздравляю Вас с окончанием ВУЗа!

Спасибо за приятные поздравления
Дальше просто наблюдаться?
Все таки большинство жалоб то на месте)

Если все так, как вы говорите, то получается, что все пройдет со временем, это приятно слышать.

[KhasanovMD]

Сообщение от PETR9992

Все таки большинство жалоб то на месте)

Судя по общему анализу крови, как и дефицит железа.
Проверьте сейчас ферритин, а через 3-4 недели креатинин.

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Судя по общему анализу крови, как и дефицит железа.
Проверьте сейчас ферритин, а через 3-4 недели креатинин.

Хорошо. Отпишусь.
Спасибо вам большое и, если честно, то заочно вы вникли в мою ситуацию гораздо глубже, чем очно большинство встречавшихся мне врачей за эти 10 месяцев, что очень странно. Еще раз спасибо.

[KhasanovMD]

К сожалению, возможности интернет консультирования ограничены.
Было бы гораздо проще если бы специалисты не боялись проводить достаточно рутинные методы исследования.

[KhasanovMD]

Здравствуйте!
А что было в начале мая?
Были ли какие-либо изменения в состоянии, препараты?

[PETR9992]

Сообщение от KhasanovMD

Здравствуйте!
А что было в начале мая?
Были ли какие-либо изменения в состоянии, препараты?

Добрый день, Умар Владимирович.

Я мало ел в то время и за несколько месяцев до этого (мая), так как семестр в вузе был очень эмоционально и физически тяжелый, я толком ничего не успевал, перекусывал чем попало, иногда ел даже один раз в день. В остальном каких то особенностей своего состояния в тот момент не отмечаю.

Ну и в начале мая меня начал беспокоить комок в горле где то под кадыком, очень сильно, то проходил, то появлялся, в остальном чувствовал себя нормально, потом постепенно, уже летом, начала появляться кровоточивость, плохой запах, налеты желтые на языке, начало болеть в груди при вдохе, а уже ближе к осени начала прыгать температура и тогда уже я конкретно залихорадил.

Принимал только акнекуттан по 16 мг/день (до сентября).

П.С.: анализы будут завтра.

Благодарю.

[KhasanovMD]

Имею ввиду май этого года.
Судя по графику идет улучшение выделительной функции почек