Операция или консервативное лечение?!

[NK85]

Здравствуйте! Нуждаюсь в консультации нейрохирурга!
Рост 178, вес 66 кг.
В 2008 обнаружили протрузии межпозв. дисков L5-S1 4 мм. Люмбалгия. Ишиас. С того времени хронические боли в пояснице. Иногда беспокоил седалищный нерв. Немного помогла мануальная терапия, транзактный стол.
В конце 2014 резко ухудшилось самочувствие: остро начала болеть поясница, особенно справа, резко ограничена подвижность в пояснице, боли иррадируют в ягодицы, ишиас.
Лечение: НПВС, покой. Боль возвращалась через 2 недели после небольшого облегчения. В марте 2015 была на больничном амбулаторно, получала противовоспалительную терапию, носила корсет.
Жалобы на: постоянную боль в пояснице, прострелы, ощущения онемения в правой ноге
( невролог при осмотре не подтвердила), покалывания, боли в ягодицах, легче стоять, нежели сидеть, если сидя поднять ноги, то боль в пояснице, при небольших наклонах боль в пояснице, резко больно при чихании и кашле.
МРТ пояснично- крестцового отдела 23.04.2015
Импульсные последовательности: Т1ВИ, Т2ВИ, STIR.
Ориентация плоскостей: Ax, Sg, Cor
Толщина среза: 2-6 мм
Поясничный лордоз сглажен. Определяется правосторонняя деформация позвоночного столба на исследуемом уровне.
Тела L3-L5 позвонков снижены по высоте, преимущественно в средних отделах, замыкательные пластинки их вогнуты с формированием формы «рыбьих» позвонков. Замыкательные пластинки тел L1,L2 позвонков неровные, неравномерно утолщены, склерозированы. Интенсивность сигнала от костного мога визуализируемых позвонков с признаками дегенеративной перестройки ( тип II по классификации Modic).
Высота межпозв.дисков L1-S1 неравномерная. Снижена. МР-сигнал от дисков низкий по Т2ВИ.
Диски L1-2,L3-4,L3-4 выстоят за пределы межпозвонкового дискового пространства диффузно кзади до 2.8-3 мм, деформируя заднюю продольную связку.
Диск L4-5 пролабирует кзади по дуге широкого радиуса до 4.5 мм, сужая фораминальные отверстия с обеих сторон, с небольшой компрессией корешков с обеих сторон.
Диск L5-S1 пролабирует преимущественно фораминально справа до 5.5. мм, значительно сужая межпозвонковое отверстие справа, с правосторонней невральной компрессией.
Позвоночный канал равномерно сужен за счет деформации по переднему и заднему контурам до 8 мм. Спиной мозг нормальной структуры и конфигурации, конус его на уровне тела L1 позвонка. Сутавные щешли дугоотросчатых суставов на уровне L1-S1 умеренно сужены, сигнал от них снижен по Т2ВИ. Паравертебральные мягкие ткани в пределах нормы.
Заключение: МР –картина дисгормональной спондилопатии, дегенеративно- дистрофичесикх изменений межпозв. дисков L1-S1, деформирующий спондилез, спондилоартроз. Дорзальные сублигаментозные грыди дисков L4-S1, с выраженной корешковой компрессией справа на уровне L5-S1. Дорзальные протрузии дисков L1-4. Относительно приобретенные стеноз позвоночного канала на уровне L1-S1 сегментов.
Консультация нейрохирурга в Госпитале ветеранов войн №2
Рекомендовано удаление грыжи L5- S1 (МИКРОДИСКЭКТОМИЯ), возможна установка импланта для задней межостистой динамической стабилизации позвоночника при дегенеративных изменениях или полное удаление диска с установкой импланта диска.
Консервативное лечение может заключаться в стационировании в госпитале, проведение физиотерапии, противовоспалительной терапии, 3 укола гиалуроновой кислоты в межпозвонковое пространство с целью снижения компрессии на корешки, как я поняла.
От консультации осталось двоякое впечатление….решение пока не могу принять.
Хотелось бы выслушать мнение нейрохирургов Дискуссионного клуба.
Заранее благодарна!

[doctor101]

никто вменяемый,не станет устанавливать показания для оперативного лечения, на основании описания рентгенологической картины,без четко определенного в результате осмотра НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА,и ЛИЧНОЙ оценки исследования.