#1
|
|||
|
|||
Акромегалия, требуется консультация нейрохирурга
Добрый день! Если есть возможность проконсультируйте пожалуйста! 04.09.14 трансфеноидально эндоскопически удалили аденому гипофиза. После операции сдавала гормоны: СТГ-всегда в норме, а ИФР1-повышен в 2 раза. 07.03.15 сдала кровь:Пролактин 2,9нг/мл (норма 6-29.9 нг/мл), Макропралактин 25,5нг/мл-не выявлен, СТГ-2,76, ИФР1-598 нг/мл. 18.04.15 первый раз кололи Сандостатин Лар 20мг. 01.04.15 сдала кровь СТГ-в норме, ИРФ1-467нг/мл (норма 116-358 нг/мл). На днях кололи Октреотид депо 20мг, так же с января принимаю достинекс. 18.04.15 сделала МРТ, т.к прошло 7 месяцев после операции : В полости расширенного и деформированного турецкого седла, в области дна и сифона правой внутренней сонной артерии, визуализируется остаточная часть объемного образования. Контуры образования неровные. Сигнал от содержимого образования изогиперинтенсивный на Т2ВИ и изонтенсивный на Т1ВИ. Воронка расположена симметрично, по средней линии. Супраселлярная цистерна расширена, глубоко пролабирует в турецкое седло. Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы до 8 мм. Сифон правой внутренней сонной артерии окружен опухолевой тканью. Определяется повышение интенсивности сигнала на Т2ВИ от неравномерного утолщенной слизистой оболочки правых отделов лобной пазухи, ячеек решётчатой кости, обеих верхнечелюстных пазух и основной пазухи, вследствие отека. После в/венного введения Омнискан 15 мл, определяется повышение интенсивности сигнала от оставшейся части гипофиза и оставшейся части аденомы в области сифона правой внутренней сонной артерии. Заключение: МРТ-картина состояния после трансфеноидального эндоскопического удаления аденомы гипофиза с наличием остаточной ткани удаленной опухоли. Изменения соответствуют объему операции. Синусопатия.
|
#2
|
||||
|
||||
В чем вопрос к консультанту ?
Вы из Московской Области ? У кого наблюдаетесь ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Хотелось консультации нейрохирурга. Из Нижегородской области, в городе у нас нет нейрохирургов.
|
#4
|
|||
|
|||
Где оперировали?
|
#5
|
|||
|
|||
В Санкт-Петербурге, в ВМА
|
#6
|
|||
|
|||
Гормон роста и ИФР-1 до операции?
Какие симптомы были, что ушло и что осталось? |
#7
|
|||
|
|||
До операции сдавала только СТГ -25,40 нг/мл (норма 0,23-4,30 нг/мл) и пролактин -620,50 мкЕд/мл (норма 102-496 мкЕл/мл). Из симптомов были головные боли сильные, глаз плохо видел, а перед операцией в августе веко опустилось и постоянно слезился, лицо немного опухшее было и руки с ногами с утра опухали, а так все. После операции голова не болела первые 4 месяца, потом снова начала, но мне от внутричерепного давления капельницы поставили и она не болит, лицо не опухшее, руки ноги тоже не опухшие, глаз так же -0,7, миопия слабой степени.
|
|
#8
|
|||
|
|||
То есть, биохимическое улучшение, но не до нормы. Клинически хороший результат.
Судя по описанию, остаток опухоли хирургически недоступен. Остаются либо : - наблюдение ( не в этом случае, ибо ИФР слишком высок) - лекарства - радиация Насколько понимаю, Достинекс неэффективен. Тогда сандостатин оправдан. Можно добавить таблетки эстрогена: ~25-50% шанс на нормализацию ИФР, если он с начала относительно низок. Если и Сандостатин не дотянет ИФР до нормы, или финансы не выдерживают, то радиация. |
#9
|
|||
|
|||
3 месяца проколола Сандостатин Лар и вчера сдала анализы крови СТГ 2.00 нг/мл (норма 0.06 - 5.00 нг/мл), ИФР1 327 нг/мл (норма 116 - 358 нг/мл)
|
#10
|
||||
|
||||
По мне так хорошо и так держать
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо, подскажите пожалуйста колоть дальше нужно Сандостатин Лар?
|
#12
|
||||
|
||||
Напомните, какие рекомендации Вы получили из клиники, где Вас оперировали? Точно не процитируете?
Вы получили хорошие результаты после операции на фоне соматостатина, с какой целью Вы планируете его отмену ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Рекомендовано:
- Динамическое наблюдение неврологом и эндокринологом по месту жительства; - Динамический контроль гормонального фона 1,3,6,9 и 12 месяцев; - Выполнение контрольного МРТ хиазмально-селлярной области через 6 месяцев после операции; - Гистологическое заключение получить в клинике нейрохирургии через 2 недели; - Контрольный осмотр нейрохирурга с данными контрольно МРТ. |
#14
|
|||
|
|||
А на счет отмены думает эндокринолог
|
#15
|
||||
|
||||
И что потом?
__________________
Г.А. Мельниченко |