#1
|
|||
|
|||
микроаденома гипофиза
Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста, советом.
Пациентка 47лет. Галакторея с 15 лет. Менструации регулярные. Страдала бесплодием. 1 беременность, закончившаяся родами 9 лет назад. Перед беременностью, со слов пациентки, принимала большие дозы парлодела. В 2013 году начала обследоваться по поводу галактореи и головных болей. 31.08.13: пролактин > 200 ng/ml (N 5-35) FSH 10,59 mUI/ml LH 7,44 mUI/ml 24.09.13: пролактин > 200 ng/ml МРТ от 10.04.201(мой непрофессиональный перевод с французского): Наличие небольшого гипофизарного узлового образования, латерализированного влево (гипосигнал Т1, периферический гиперсигнал, не усиливающийся после введения гадолиниума), размером 8мм в диаметре, проходящего латерально в кавернозный синус, контактирующего с внутрикавернозной внутренней сонной артерией на 180° в обхвате. Ножка гипофиза не смещена. Заключение: МРТ в пользу левосторонней аденомы гипофиза размером 8 мм, проникающей в кавернозный синус. С апреля 2014 года пациентка принимает Достинекс по 0,5 таблетки 2 раза в неделю. пролактин (09.06.14) 25.71 ng/ml (N 5-35) пролактин (27.09.14) 27.83 ng/ml (N 5-35) Галакторея исчезла. Головные боли усилились в дни приёма препарата. Контроль МРТ от 15.01.15: Картина стабильная по сигналу и размеру узлового гипофизарного образования латерализированного влево размерами 8мм, в гипосигнале Т1 содержащее маленькую кистозную полость размером 4мм, контактируюзего с внутренней сонной артерией. Поля зрения от 02.03.15 в норме. Я отменила достинекс на месяц и направила на определание пролактина, св Т4, ТТГ,ИФР1 и свободного кортизола суточной мочи. Результаты от 01.04.15: ИФР1 148,90 microg/l (N 92,7-244,6) свободн кортизол суточной мочи 69 nmol/24h (28-188) пролактин 42,95 ng/ml (N 5-35) св Т4 13,21 pmol/l (N 10,6-19,4) ТТГ 1,51 microUI/ml (N 0,25-5) Головные боли после отмены достинекса значительно уменьшились. Мне нужен совет, как вести пациентку дальше. |
#2
|
||||
|
||||
А почему отменили?чтобы понять, будет ли болеть голова без достинекса ?
Микропролактинома есть- на бромкриптине тоже болит голова? На достинексе в день приема голова болит при приеме на ночь? То есть в следующий день?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
да, чтоб посмотреть на головную боль без достинекса. головная боль, со слов пациентки, усиливается ночью и на следующий день. но раз есть необходимость в приёме, она готова терпеть её. бромокриптина тут в стране сейчас нет.
|
#4
|
|||
|
|||
Странная лаборатория: дать результат >200, ето как отмахнуться.
210? 2100? 21000? Разведения не делали? И нормы странные: нигде не видел высший предел в 35 нг/мл. Если ничего её не беспокоит, то я бы подождал ешё пару месяцев, и проверил бы тогда, с макропролактином, и в другой лаборатории. |
#5
|
|||
|
|||
то есть, достинекс пока не продолжать?
|
#6
|
|||
|
|||
разведение не делали. пациентку ничего не беспокоит пока. чувствуыет себя лучше без достинекса.меня смущает то, что аденома за год не уменьшилась. недостаточная доза достинекса? но в аденоме появилась киста. может, это некроз и скоро исчезнет аденома?
|
#7
|
||||
|
||||
Речь не о хук - феномене сейчас, а о макропролактине
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
сделаю, как вы посоветовали. напишу, как получу результат. большое спасибо.
|