#1
|
|||
|
|||
Цирроз печени. Прошу дать совет, как обследоваться?
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Прошу прощения что не могу представить результаты анализов. К сожалению карточка в поликлинике. После выходных смогу выложить результаты, но нужен совет как и что делать в следующей ситуации: Моему отцу -73 года. Рост 176, вес 68-70кг. Недавно поставили диагноз цирроз печени компенсированного типа. Из основных симптомов, что беспокоит - несколько месяцев высокий билирубин (около 300) и другие печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ТТГ), Стул 1р/сутки светлого цвета, темная моча, когда немного переедает - деарея. На фоне данного состояния у отца возникают панические состояния. Обращались к нескольким специалистам, сдали множество анализов. Сдавали анализ на гепатит -отриц. Онкомаркеры - отриц. присутствуют маркеры ANA, AMA-M2. Асцит отсутствует. Есть отечность ног - принимает верошперон. От биопсии печени отказались из за состояния отца и его нежелания. Сделали фиброскан - результат по шкале F4. На консилиуме настаивали сделать операцию по удалению желчного пузыря - но хирург в приватной беседе сообщил что пациент может не выдержать. Да и отец сам боится операции. Соблюдает диету №5. Алкоголь не употредляет совсем в течении полугода. До этого момента алкоголь был редко 1р в 3-4 месяца 200гр пива. Сопутствующие заболевания - хольцестит, ЖКБ. В 2002г. отец перенес правосторонний инсульт, высокое АД (принимает постоянно энап), также страдает глаукомой и есть катаракта на одном глазе (принимает капли для снижения внутриглазного давления). В настоящее время отец наблюдается в поликлинике. Курс лечения - гептрал таблетки. Лечение не эффективно поскольку печеночные пробы не меняются. Урсосан гастроэнтеролог не назначил из за возможности движения камней. Пытаемся попасть по квоте на лечение в больницу но врач в поликлинике требует при каждом приеме дополнительные анализы, при этом сообщает что без точного диагноза больница не примет. Последний раз сделали МРТ с контрастом после чего отправили делать ФГС с желчью. На вопрос что это - ответ не получили. Хотел бы получить совет что можно предпринять в данной ситуации которая похожа на замкнутый круг? Еще прошу ответить на вопросы - что такое ФГС с желчью? - Возможно ли проводить зондирование с камнями в ж/п? - Возможна ли госпитализация с высокими показателями печеночных проб в больницу для дальнейшего обследования в стационаре без точного диагноза? Еще раз прошу прощения за малоинформативное сообщение. С уважением, 19timur |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
хочу представить результаты анализов иммуноглобулины) (19/12/14г. Ig A (g/l) - отс. Ig М (g/l) - отс. Ig G (g/l) - отс. Ig E (МЕ/ml) - 43 Общий анализ крови 09.01.15г. Общий белок 88г/л (рефр 66-87) Альбумин 32,14 г/л (34-48) Мочевина 5,9 ммоль/л (2,3-8,3) гЛЮКОЗА 4,88 ммоль/л (3,05-6,38) ЖЕЛЕЗО СЫВОРОТОЧНОЕ 29,1 (10,6-28,3) мккат/л АлаТ 122 мккат/л (до 0,68) АсаТ 187 мккат/л (до 0,62) билирубин общ 217 мкмоль/л (до 22,2) билирубин пр 101 мкмоль/л (до 5,1) билирубин общ 115 мкмоль/л Щелочная фосфотаза 237 мккат/л (до 5) Холестирин 3,41 ммоль/л (3,1-5,2) Амилаза общая 121 мккат/л (до 1,67 ) Гематокрит 36-55% Адгезия 30-40% Агрегация 16-20с фиброниген 3,3г/л проторбиновый индекс 55% отчет обследования FIBROSCAN 19/01/15г. прибор FIBROSCAN 502 Количество достоверных показаний - 14 Количество недостоверных показаний - 0 Показатель эффективности -100% Е (kPa) Медиана 32.8 IQR* 8.3 (интерквартильный размах) IQR/медианы 25% Комментарий методом НЕПРЯМОЙ ЭЛАСТОМЕТРИИ ПЕЧЕНИ ОПРЕДЕЛЕНА ЭЛАСТИЧНОСТЬ ПЕЧЕНИ, которая составляет 32,8 кПа, что с вероятностью более 90% соответствует F4 по Metavir (цирроз печени). анализ церулоплазмин 0.41 г/л (рефренс 0.15-0.3) ИФА ANA (ИФА)) 1.08 ед (рефренс 1.0-1.2 результат сомнителен) AMA M2 50.89 ME/ml (рефренс 0.00-10.00) Результат МРТ органов брюшной полости с КУ в/в струйно введен 0.5м/моль 15.0 мл омнискана: (неполный) Печень с неровными краями мелковолнистыми четкими контурами без внутри и вне печеночной желчной гипертензии внутприпеченочные мелкие и сегментарные желчные протоки не визуализируются. Долевые желчные протоки визуализируются , немного сужены 2,5мм. ОПП визиализируется не расширен 3.0ММ. Желчный пузырь грушевидной формы не увеличен, размеры 79,4*39, неоднородной структуры за счет патологического гипоинтенсивного сигнала, исходящего от наружной стенки ЖП с участками обызвествления дм 5,6мм. ЖП с ровными четкими контурами. Стенки ЖП не утолщины. В области шейки мелкий конкремент дм 2.5ММ. ОЖП визуализируется, дм 5,2ММ, пРОХОДИМОСТЬ ожп СОХРАНЕНА. Воротная вена не расширена, 9,7мм, контуры ровные четкие. Селезенка обычной формы, немного увеличина 104,5*72,2ММ, ОДНОРОДНОЙ СТРУКТУРЫ, с ровными четкими контурами. селезеночная вена не расширена. Заключение МРТ признаки хронического гепатита с признаками выраженного цирроза с мелкими очаговыми гиперпластическими процессами и аналогичного локального очагового изменения С5, ЖКБ, полипа ЖП, простых кист почек, хронического пиелонефрита в стадии "не обострения" атеросклероза сосудов брюшной полости. |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемые специалисты.
Хотелось бы узнать что можно предпринять в настоящее время для улучшения состояния. В последнее время отца беспокоит бессонница. Зуд. Дополнительно наблюдается спутанность сознания и побелели ногти на пальцах рук. |
#4
|
|||
|
|||
Последние анализы от 10.02.15г.
HGB 134 g/l (130-160) RBC 4,07 10в12степени/л (4-5) цветной показатель 0,99 (0,85-1,05) HCT 40,5 % (30-49,5) МСН 32,9 пг (26-35) МСНС 331 г/л (322-369) RDW-CV 18 % (11,5-14,5) HDW 67,4 г/л (22-32) PLT 98 10в 9 степени/л (180-320) PCT 0,091% (0,15-0,4) MPV 11,2 фл (7,4-10,4) WBC 8,27 10в 9 степени/л (4-9) NEU 68,2 % (47-72) EOS 1,4 % (0,5-5) BAS 0,7 % (0-1) MON 8,5 % (2-9) LYM 21,2 % (18-40) СОЭ 42 мм/час (2-10) Общий белок 74г/л (рефр 51-73-87) Альбумин 23,4 г/л (35-52) ЖЕЛЕЗО 26,4 (11-28) мкмоль/л АЛТ 125 Ед/л (до 41) АСТ 176 Ед/л (до 37) билирубин общ 292 мкмоль/л (до 21) билирубин пр 243 мкмоль/л (до 5) билирубин непр 49 мкмоль/л (1,7-15,4) ГГТП 68 Ед/л (0-203) Щелочная фосфотаза 21 Ед/л (0-129) Общая амилаза 123 Ед/л (28-100) Холестирин 2,83 ммоль/л (3,63-5,2) |
#5
|
||||
|
||||
У Вашего отца декомпенсированный первичный билиарный цирроз печени.
Заболевание неизвестной природы, часто сочетается с ЖКБ. В Вашей ситуации показаний к холецистэктомии нет. Необходимо АДЕКВАТНОЕ лечение с использованием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Камни в желчном - не помеха. И иных препаратов. Имеются показания к стацлечению ( декомпенсированный цирроз). Вы из Казани? Там мощная гастроэнтерология - все решаемо.... Если из Казахстана - не знаю.... |
#6
|
|||
|
|||
Большое спасибо Вам, Олег Вячеславович.
К сожалению мы живем в Казахстане. В настоящее время существует проблема госпитализации - поскольку в поликлинике, где на учете находится отец не могут поставить точный диагноз. Терапевт не уверен в точном диагнозе - первичный биллиарный цирроз печени. Гастроэнтерологи против применения Урсосана (2 врачей высказались против). Будем пробовать двигать вопрос дальше. Ответьте , пожалуйста, на следующие вопросы: - требуется ли дополнительно сдать анализы на ионы кальция, калия и др, витамины,или это можно сделать в стационаре, поскольку есть жалобы отца на суставные боли, особенно на правой ноге, которая менее чувствительна после перенесенного инсульта. - в настоящее время отец начал принимать очищающую систему в/в реомберин №5, гептрал 400 мг №5 (хотя гептрал отец переносит очень плохо) , в плане аскорбиновая кислота и глюкоза. - возможно, ли применения найза для снятия суставных болей и супрастина для уменьшения зуда. С уважением, 19 timur/ |
#7
|
||||
|
||||
1) Непонятно. что ищем? Какой диагзноз предполагается?
2) реамбирин - для чего? 3) Найз - противопоказан при нарушенной функции печени 9 см.инструкцию к препарату) Супрастин - не нужно. Причина зуда кожи - внутрипеченочный холестаз - его и надо лечить. Свое мнение по диагнозу я уже озвучил. |
#8
|
|||
|
|||
Олег Вячеславович, благодарю за ответ.
Проблема в следующем По направлению поликлинике сделали повторно МРТ брюшного сегмента с контрастом. Результат: Исследование выполнено по стандартной программе с внутривенным контрастным усилиением "Омнискан-0,5" 12мл. На полученных Т1 и Т2-взвешенных изображениях печень обычной формы, размером 18,1х19,6 см, кранио-каудальный размер - 17,2см, контуры четкие мелко-бугристые. МР-сигнал от структуры однородный, внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь увеличен, стенка утолщена, содержимое неоднородное с наличием гипоинтенсивного осадка "сладж-эффект", а так же наличием двух гипоинтенсивных теней (конкременты) неправильной формы, размером 0,45см и 0,56см соответственно. На МР холангио-режиме вне- и внутрипеченочные протоки не изменены, диаметр холедокса 0,57см,пузырный проток не расширен, вирсунгов проток четко дифферцируется на всем протяжении, диаметром до 0,2см. Поджелудочная железа дольчатого строения, не увеличена, МР-сигнал от структуры однородный, контуры ровные. Окружающая железу клетчатка и мезентериальные сосуды диффернцированы. Селезенка без патологических МР-сигналов, в размерах не увеличена. Надпочечники У-образной форм, контуры ровные, структура однородная. Почки "бобовидной" формы, корковые и мозговые слои дифференцированы. Чашечно-лоханочная система не изменена. В проекции паренхимы обеих почек выявлено множество кистозных образований, размером от 0,4см до 1,4см. сосудистые ножки почек и паранефральная клетчатка не дифференцированы. После введения КВ зон патологических накоплений не отмечено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина более характерна для хронического калькулезного холецистита, осложненного водянкой пузыря. Простые кисты обеих почек., категория I (по Босняк). Обследование ФГС: Пищевод свободно проходим, слизистая бледная, 26см от п/р отмечается варикозные вены диаметром 0,4-0,5см. Кардия без патологии. Желудок натощак пуст, складки продольные, извитые, слизистая бледная на всем протяжении. привратник без патологии. В луковице 12п.к. БОС в типичном месте не напряжен, желчь поступает порциями. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: варикозные вены с/3, н/3 пищевода 1-2ст. Хронический распространенный атрофический гастрит в стадии ремиссии. Была предложена операция по удалению ЖП, от которой мы отказались по причинам: -отец очень слаб и боится операции, врачи в частной беседе сообщили что результатов положительных не гарантируют, -ранее было направление от поликлиники на хирургическое лечение с диагнозом механическая желтуха, но хирург в больнице отказал в лечение на основе отсутствия показаний для лечения, - повторно есть заключение хирурга с рекомендацией лечения у гепатолога, гастроэнтеролога в стационаре. Хотя точного диагноза никто не поставил. Заведующая терапевтичиским отделением затрудняется в диагнозе, сказала, что биллиарный цироз не характерен для данного возраста и преимущественно встречается у женщин. Я в беседе спросил а как же результаты анализов крови, которые мы сдали? Ответа мне не дали. Глав врач поликлиники отказывается в госпитализации ссылаясь на то что предлагали операцию от которой мы отказались. Олег Вячеславович, прошу Вас ответить возможно ли дополнительно сдать (или пересдать, кроме биопсии) анализы для определения точного диагноза - меня теперь мучают сомнения может быть первичная причина в ЖП? Реамберин с физраствором для очистки крови. C уважением, 19timur/ |
#9
|
|||
|
|||
Ну поскольку холедох на МРТ свободен от конкрементов, то диагноз механической желтухи отметается. Да и признаков билиарной гипертензии нет. ЖП скорее всего не функционирует. С такими показателями биохимии идти на операцию - проблемно, будет кровить со всех щелей.
Боюсь у Вас один путь для подтверждения диагноза - биопсия. |
#10
|
||||
|
||||
"AMA M2 50.89 ME/ml (рефренс 0.00-10.00)", цирроз имеется - что еще нужно для диагноза?
Правда не увидел в Ваших исследований анализы крови на маркеры вирусов гепатита В и С (может не досмотрел), да щелочная фосфатаза в последнем анализе - в норме ( а перед этим была повышена). Ее бы надо повторить. Признаков механической желтухи у Вашего родственника нет, поэтому хирурги правы, что отказали Вам в операции ( нет показаний!). Причина желтухи - первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ). Женщины действительно болеют чаще, но мужчины болеют ТОЖЕ,но реже. |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Благодарю Всех, кто откликнулся, за помощь. Прошу помощи в следующем вопросе: Терапевт поликлиники, после консультаций с Гастроэнтерологом (обл. больницы) поставил следующий диагноз: Вторичный цирроз печени на фоне ЖКБ в стадии компенсации. Рекомендации - консультация хирурга. ФГДЭС с определением желчи в районе фатерового сосочка. Хотел бы уточнить это болезненная процедура или нет? По биопсии - какие есть последствия после данной процедуры, требуется ли специальная подготовка и не преведет ли данная процедура к смерти пациента. Какова достоверность? Нужно ли попросить у врача классификацию диагноза по МКБ10? С уважением, 19timur/ |
#12
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Прошу помощи в следующем вопросе: 1/ Как определяется компенсация - по шкале Чайлд-Пью или есть другая методика? 2/ Требуется ли проведение дополнительной КТ или другого исследования на определение работоспособности ЖП? 3/ Возможно ли применение урсосана и антибиотиков при неработающем ЖП (согласно диагноза)? Подскажите, пожалуйста, какой шифр по МКБ-10 вышепредставленного диагноза (терапевт к сожалению не смог ответить, обещал представить позже). А я не могу ждать. С уважением, 19timur/ |
#13
|
|||
|
|||
ФГДС с "определением желчи" - это дуоденоскопия. Делается либо специальным аппаратом (с боковой оптикой) или обычным, но видно не всегда. Это как обычная ФГДС по болезненности/неприятности.
Только с учетом того, что на МРТ внутри- и внепеченочные протоки и холедох не расширены - толку от этой процедуры НЕТ. Если протоки не расширены, значит желчь идет в кишку. Камней в холедохе НЕТ. ЗАЧЕМ? Пузырь не работает, описывают признаки "водянки", т.е. грубо говоря желчь "расслоилась". Камни оттуда никуда не денутся. Антибиотики в общем-то не нужны. |
#14
|
|||
|
|||
Уважаемые модераторы форума.
Прошу закрыть тему. Большая благодарность всем специалистам форума за их помощь. Счастья и здоровья Вам. С уважением, 19 timur. |