#76
|
||||
|
||||
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] При отдельных видах синдрома LQT занятия спортом не айс (особенно плаванием), независимо от СС или ГКМП...
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#77
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Холтер с анализом QTc отсутствует. 3. Тенденция к бради есть, он высоко тренированный спортсмен. 4. Глухота у родни отсутствует. 5. QTс на 4-й минуте восстановительного периода отсутствует. У пациента гипертрофия миокарда ЛЖ, при котрой немного удлиняется QTс. Можно этим объяснить удлинение QTc? |
#78
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#79
|
|||
|
|||
Серая зона
Дифференциальный диагноз ГКМП и спортивного сердца прост при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (например, МЖП=2 см). Проблема в том, что часто (как и в представленном случае) МЖП попадает в "серую зону" (см. рисунок). Условная верхняя граница "серой зоны" для ГКМП - 15 мм и, с одной стороны, формально пациент выходит за границу и нужно активно думать о ГКМП. Но, с другой стороны, мог ли наш спортсмен нарастить МЖП в процессе интенсивных тренировок? Плюс есть еще и такой важный фактор, как субъективность ЭхоКГ (как доктор датчик повернет:-). Нужны ли еще какие-то уточняющие методики, чтобы доказать ГКМП?
|
#80
|
|||
|
|||
Диффдиагноз ГКМП и спортивного сердца
B. Maron предложил признаки, которые помогают отличить ГКМП от сердца атлета (см. рисунок).
|
#81
|
|||
|
|||
Публикуя этот случай, мне, прежде всего, хотелось продемонстрировать значение и неразрывную связь ЭКГ с конкретным клиническим диагнозом. Дело в том, что появилось множество прекрасных методик, таких как ЭхоКГ, МРТ, КТ, ЭФИ, биопсия. И создается такая, на мой взгляд, неверная тенденция, что нужно применить все эти доступные методы обследования и будет диагноз. Пациенту было сделано ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфия миокарда и др., но он все равно остается с предположительным диагнозом.
Будучи влюбленным в ЭКГ, мне хотелось обратить внимание участников обсуждения, что диагноз есть уже на ЭКГ. В таблице по интерпретации ЭКГ у спортсменов (см. рисунок) изменения ЭКГ у спортсменов делятся на патологические и обусловленные физической нагрузкой. |
#82
|
|||
|
|||
Итого, ЭКГ №6
В соответствии с этой таблицей, физиологическая гипертрофия миокарда - это изолированные вольтажные критерии гипертрофии без вторичных изменений ST-T.
На ЭКГ №6 гипертрофия миокарда ЛЖ сопровождается отрицательными Т в грудных отведениях. Диагноз: ГКМП Рекомендации: занятия спортом и участие в соревнованиях противопоказаны. |
#83
|
|||
|
|||
А кто-то сомневался?
|
#84
|
|||
|
|||
У спортсменов бОльшая проблема измененная ЭКГ при отсутствии структурных изменений (видимых)
|
#85
|
|||
|
|||
Не везде их можно сделать видимыми.
|
#86
|
|||
|
|||
|
#87
|
|||
|
|||
ЭКГ №7
Мужчина, 53 года.
Заболел остро, жалуется на боль (3 балла по 10-бальной шкале) за грудиной и в левой половине грудной клетки, без четкой связи с физической нагрузкой. Курит 30-40 сигарет в день. ЛПНП=5.7 ммоль/л. Отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет. Поводом для обращения к кардиологу и снятия ЭКГ послужил страх развития инфаркта миокарда из-за осложненного анамнеза. |
#88
|
|||
|
|||
Для того, чтобы как-то "расшевелить" аудиторию, хочу предложить варианты для голосования по ЭКГ №7:
1. Норма 2. Синдром ранней реполяризации 3. Острый перикардит 4. Гиперкалиемия 5. ТЭЛА 6. Инфаркт миокарда 7. Стенокардия Принцметала Кто за норму? Прошу голосовать! PS. За скрепкой - картинка с вариантами элевации ST |
#89
|
|||
|
|||
Обещанная картинка
|
#90
|
|||
|
|||
И статья по диффдиагнозу элеваций ST.
|