Нужна ли ребенку диета? Результаты биопсии кишечника

[Valiullova]

Уважаемые доктора, доброго вечера!

С наступившем Новым Годом!

Дочка, 6,5 лет, вес 33 рост 134.

С года начали появляться небольшие шершавые пятна на сгибах ручек. Ходили по аллергологам, дерматологам которые "лечили" дерматит адвантанами, аптечными косметическими средствами. Но, стойкой ремиссии достигнуть никому не удалось.

Год назад мы обратились к гастроэнтерологу, который нас направил на обследование в диагностический центр.

Результаты обследования годовалой давности следующие:

Диагноз: Атопический дерматит, дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу, лямблиоз, синдром избыточного бактериального роста.

- кровь, моча в норме, анализ на общий аллерген отрицательный.
- обнаружены цисты лямблий
- тест с лактулозой положительный

УЗИ: печень не увеличина, желчный пузырь - S-образный перегиб в области тела+шейки

Назначено было лечение ксизал - 1 мес, далее кетотифен 2 мес.
параллельно, для лечения лямблий - Энтерол, хофитол, пробифор + макмирор.

После проведенного курса заметной ремиссии не наступило.

В декабре повторно обратились в этот же ДЦ.

Результаты обследования:
- обнаружены цисты лямблий
- ФГДС - поверхностный гастрит, субатрофический дуоденит
- понижен кортизол - 161,3 при нормах лаборатории 171-536
- Исследование на Helicobakter pylori +++
- УЗИ: желчный пузырь перегиб в области тела _ шейки,содержимое с эхопозитивными включениями.
- биопсия на момент выписки была в работе.

Полученные результаты биопсии следующие:
Исследование
Иссл. биопсийного мат-ла
Слизистая оболочка 12-перстной кишки сниженной толщины. Ворсинки пальцевидной формы, некоторые ворсины
укорочены, ширина промежутков между ворсинками нормальная. Крипты неравномерной глубины, большинство
крипт мелкие, просветы крипт узкие.
Эпителий ворсин цилиндрический, ядра расположены в базальных отделах клеток, щеточная каемка обычной
толщины. Фигуры митоза в эпителии крипт немногочисленные. Дистрофические изменения клеток эпителия
выражены слабо. Количество межэпителиальных лейкоцитов слабо повышено, в их составе преобладают
лимфоциты. Бокаловидные клетки в обычном количестве, расположены неравномерно. Количество клеток Панета
обычное, располагаются в дне крипт, в цитоплазме умеренно окрашенные ацидофильные гранулы.
В строме умеренная неравномерная инфильтрация: плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы.
Отек выражен слабо. Кровенаполнение сосудов слабое, кровоизлияния не обнаружены. Фиброз стромы слизистой
оболочки не отмечается. Бруннеровы железы многочисленные, располагаются под мышечной пластинкой, частью в
пределах слизистой оболочки. Слизь на поверхности в небольшом количестве, лейкоциты не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Картина соответствует хроническому дуодениту с легкой атрофией ворсин, степень активности
низкая.
Показатель Среднее min max
Толщина слизистой оболочки, мкм 565,72 534,49 589,05
Высота ворсин, мкм 403,31 376,36 422,56
Ширина ворсин, мкм 112,48 82,02 139,29
Глубина крипт, мкм 144,41 140,13 148,49
Ширина крипт, мкм 45,63 35,98 52,49
Просвет крипт, мкм 6,52 5,57 7,46
Выс.ворсин/глубина крипт 2,79
Выс. ворсин/ширина ворсин 3,59
Толщина щет. каемки, мкм 1,48 1,13 1,79
Высота эпителия ворсин, мкм 35,73 30,04 38,82
Высота эпителия крипт , мкм 16,35 14,29 18,12
Эпителий ворсин/эпит. крипт 2,19
МЭЛ ворсин на 1 мм 12,72
МЭЛ ворсин на 100 эпит. 8,40
МЭЛ крипт на 1 мм 19,23
МЭЛ крипт на 100 эпит. 12,69
Плотность инфильтрата на кв.мм 6739 Доля, %
Лимфоциты на кв. мм 3369 50
Плазмат. клетки на кв.мм 2426 36
Эозинофилы на кв.мм 809 12
Нейтрофилы на кв.мм 135 2
Макрофаги на кв.мм 0 0
Плазм. клетки/лимфоциты 0,72 100

Диагноз основной: Хронический гастродуоденит, субремиссия
Диагноз сопутствующий: Атопический дерматит, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей с обменными нарушениями.

Назначено лечение:Ультоп + альфа нормикс + клион -10 дней
далее ультом + урсосан + бифиформ
далее хофитол

На биопсию врач отправила по тому, как по ее мнению, не проходящий АД не может быть только из-за лямблий и должна быть какая-то еще причина. Она подозревала целиакию.

Собственно, отправила врачу результаты биопсии.
Получила следующий ответ:
"по данным морфометрии данных за целиакию нет. однако в слизистой оболочке высокое количество клеток, которые отвечают за воспаление и аллергию. поэтому такие изменения можно расценить как проявления аллергической энтеропатии-т.е проявления аллергии в кишечнике. поэтому садимся на безглютеновую и безмолочную диету."

В ответе смутили слова " можно расценить". т.е. можно расценить как-то по другому?

Хотелось бы услышать мнение других врачей об адекватности назначения безмолочно-безглютеновой диеты. Или, может быть, нам нужно еще на какие-то моменты обратить внимание и дообследовать.

Заранее спасибо!

[Yurkellis]

Если основная ваша проблема - шершавые пятна, то скорее основным диагнозом следует признать атопический дерматит.
А обо всем остальном, похоже, можно не переживать. Это случайные находки излишнего обследования.