#1
|
||||
|
||||
Узловой зоб,обследование перед оперативным лечением
Здравствуйте,уважаемые коллеги!
Прошу помощи в определении дальнейшей тактики ведения пациентки 40лет с гипоэхогенным неоднородным узлом в левой доле с ровным четким контуром размером 23×18×18мм. Общий объем железы 18,3 см3. Есть синдром сдавления плюс жалобы на периодически возникающее учащенное сердцебиение,плаксивость,депрессию. Назначила пациентке сдать ТТГ и свТ4(к сожалению,свТ3 у нас в больнице не делают). Понимаю,что уже есть показание к радикальному лечению-компрессионный синдром;но ведь все равно обязательно необходимо проведение ТАБ, а при наличии гипертиреоза и сцинтиграфии перед направлением на операцию? Или я не права? И нужно ли перед оперативным лечением добивать тиреостатиками эутиреоза, если будет выявлен манифестный или субклинический гипертиреоз? Прошу не судить строго-я только начала свой путь эндокринолога,а в поликлинике даже посоветоваться не с кем.. |
#2
|
||||
|
||||
Узел совсем небольшой. В чём проявляется синдром сдавления?
Для оценки функции щитовидной железы достаточно, для начала, одного ТТГ. ТАБ узла надо делать, разумеется. С показаниями к радикальному лечению спешим, ИМХО. |
Этот участник сказал cпасибо Light за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Синдром сдавления проявляется дискомфортом при глотании. Также пациентку беспокоит косметический дефект-узел виден невооруженным глазом. А свТ4 назначила сразу, потому что результат ТТГ ждать 2 недели..
|
#4
|
||||
|
||||
Косметический дефект - да, возможно.
Дискомфорт при глотании - как Вы себе анатомически представляете его возникновение? Между щитовидной железой и пищеводом лежит трахея. Каким образом узел щитовидной железы, расположенный так, что виден глазом под кожей как косметический дефект, может оказывать какое-либо воздействие на пищевод? |
Этот участник сказал cпасибо Light за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Многие пациенты, в большей степени пациентки, ассоциируют с тиреоидной патологией затруднённое глотание, "симптом водолазки", чувство удушья, "кома в горле" и т.д.
А ведь мы-то с Вами знаем, что щитовидная железа тут ни при чём. Виноваты другие причины - невротические расстройства, вертеброгенные нарушения тонуса мышц шеи, эзофагиты, ларигниты и т.д., и т.п. Но никак не злосчастная щитовидная железа. |
Эти 3 участника поблагодарили Light за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Ольга Юрьевна, спасибо огромное за диалог! Остался последний вопрос - вдруг все же токсическая аденома,нужно ли перед оперативным лечением добиваться тиреостатиками эутиреоза, если будет выявлен манифестный или субклинический гипертиреоз?
|
#8
|
||||
|
||||
Синдром сдавления органов шеи должен быть доказан. Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода или МРТ.
Жалоба же на "ком в горле", дискомфорт при глотании, "удавки на шее" и т.д. и т.п. чаще всего имеет невротическую природу и соответственно не является показанием к операции. Если же и вести поиск причин, то совершенно в другом нпрвлении, нежели патология щитовидной железы - сидеропеническая дисфагия (латентный железодефицит), органическая и функциональная патология пищевода, ЛОР-заболевания, и то, что называют остеохондрозом - на самом деле патологическое напряжение мышц шеи.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
У нас ещё даже нет результата ТТГ, Мария.
Давайте решать проблемы по мере их поступления. Будет низкий ТТГ, досмотрим Т4 своб. и Т3 своб. (помню, не делают, ладно); сделаем сцинтиграфию. |
Этот участник сказал cпасибо Light за данное сообщение: | ||