ВГКН и синактеновая проба

[_irina]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Мне 33г, рост 182, вес 60. Месячные с 14,5 лет (гинеколог ставил задержку полового развития, инфантилизм), цикл всегда был нерегулярный, молочные железы развиты слабо. С подросткового возраста наблюдался рост волос на верхней губе, с возрастом проявления гирсутизма стойко прогрессируют. На данный момент беспокоят выраженные нарушения менст цикла от 30 дн до 60 дн (планирую вторую беременность),частые головокружения, общая слабость и гирсутизм 4 балла. Беспокоит постоянная депрессия, психиатр поставил даже невроз и назначил соответствующее лечение. По поводу МЦ дополню, что месячные всегда скудные и длительно " мажут" до- и после менструации.
Беременность и роды первые, самостоятельные, в 2009г., мальчик.

Гормоны от 10.04.14, в конце 2-й фазы цикла:
17-он 4.8нг/мл
глобулин,св половые гормоны 46 нмоль/л
индекс своб андрогенов 2.46 (0.8-11)
ЛГ-3.97 мме/мл
пролактин 9.22нг/мл
Т4 1.30
ТТГ 2.1 мкме/мл(0.4-4.0)
Тестостерон 32.6 нг/дл (менее 73)
ФСГ 8.02 мме/мл (1.2-9.0).

Гормоны на 3 дмц, 20.05.14:
17-он-4.97нг/мл (0.2-1.2)
Андростендион 6.04нг/мл (0.3-3.3)
Антимюллеров гормон 4.42нг/мл
После проведения теста с преднизолоном втечение 3-х дней:
17-он-1.5 нг/мл
Андростендион 6.19 нг/мл

07.06.14г
Кортизол крови 13 мкг/дл(5-25)
Ренин прямой 17.6 мкме/мл(2.8-40)
АКТГ 8.33 пг/мл (до 46)
16.06.14г
кортизол мочи суточн 86 мкг/сут (9-180).

УЗИ малого таза от 24.04.14г, 14день мц.:
признаки внутреннего эндометриоза; мультифолликулярных яичников.
МРТ головного мозга: синдром пустого турецкого седла.
Заключение врача - ВГКН, неклассическая форма с ПКЯ, гиперандрогенная дерматопатия, с нарушением МЦ (Диагноз поставлн впервые, гормональное лечение не получала).
Рек-но: проба с синактеном депо. КОК + флутамид. Для подготовки к гестации- метипред.

Вот еще ОАК:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, пожалуйста:
1.Можно ли достоверно поставить диагноз на основании проведенного обследования, без синактена? Нигде в нашем городе нет данного препарата.
2.Где в Москве можно купить синактен, если это необходимо?
3.Какое дообследование необходимо для постановки дз?
4.Какая возможна альтернатива флутамиду ? Нужно ли корректировать назначенное лечение?
5. Какой объем обследования необходим для очной консультации в вашей клинике, проводите ли Вы синактеновый тест?
6. Как трактовать изменения в ОАК и, особенно, значение гликированного гемоглобина. Нужен ли гематолог?

[_irina]

Извините за настойчивость, жду с нетерпением ответа.
Или в моем случае нужна только очная консультация?
Заранее благодарна за ответы.

[Melnichenko]

Сообщение от _irina

Подскажите, пожалуйста:
1.Можно ли достоверно поставить диагноз на основании проведенного обследования, без синактена? Нигде в нашем городе нет данного препарата.
?

Вы - рожавшая женщина ,182 см рост , в чем важность диагностики нВДКН ?
Вне планируемой новой беременности диагностика крайне маловероятного нВДКН особо не нужна - до планирования хорошо бы разобраться с депрессией, каковая сама по себе цикл меняет

[_irina]

Спасибо Вам огромное, Галина Афанасьевна, спасибо за Ваш профессионализм.
Позвольте повторить вопрос по поводу назначенного лечения, необходим ли прием метипреда, в какой дозе и длительность приема перед гестацией?

[Melnichenko]

1/ диагноз не установлен
2/ флутамид - симптоматическое лечение , не используемое в период подготовки к беременности
3/лечение , которое Вы получаете у психиатра ?

[_irina]

Здравствуйте.
По рекомендации эндокринолога получала эглонил 10 дн (месяц назад), т.к. депрессия развилась после начала обследования, и цикл к этому времени был уже нарушен. В настоящее время, по рекомендации психиатра, начала принимать триттико и стрезам (принимаю только несколько дней).

[Melnichenko]

ПРием указанных Вами препаратов в беременность не рекомендуется
Вне лечения бесплодия периднизолон или метипред не нужны в лечении нВДКН ( а эта последняя у Вас не доказана )

[_irina]

Спасибо за ответ, дальнейшая тактика стала понятнее.
Следовательно:
1 вариант- при подготовке к беременности - принимать метипред и ничего более.
2 вариант - вне планируемой беременности - лечение гирсутизма (который прогрессирует и беспокоит меня) симптоматическое. Но какое, если диагноз не установлен? А как следует из ЧАВО про гирсутизм, лечение подбирают исходя из диагноза, какой препарат оптимален в моем случае?

[Melnichenko]

1. вариант - 12 мес половой жизни без предохранения , при бесплодии обследование , включающее и проверку гипотезы о нВДКН или же поиск клиники, где будет проведен тест с синактеном и при его положительном результате - оценка мутаций типичных - или сиквенс и будет , при найденной мутации , предложено типирование супруга ( ЭНЦ,проф Тюльпаков АН )
2. КОКи +- флутамид или верошпирон

[_irina]

Спасибо за полный ответ, хотя и сложный. Учту все Ваши рекомендации.