|
#1
11.06.2014, 13:08
|
|||
|
|||
|
Стентирована ПНА, нужно ли стентировать ПКА с 70% стеноза?
Пишу по просьбе моей мамы, ей 74 года, 161 см рост, 75 кг вес, без вредных привычек, физически активна, наследственность: разрыв аорты у ее бабушки.
Ей поставили диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС) на фоне атеросклероза коронарных артерий. После мелкоочагового передне-бокового инфаркта миокарда без зубца Q утром 24 апреля провели малоинвазивную операцию через правую руку по стентированию ПНА (видимо, правой нисходящей артерии). На операции хотели одновременно сделать снентирование ПКА (правой коронарной артерии?), которая тоже была поражена атеросклерозом на 60-70%, однако не смогли дойти инструментами до нужного места. Операция и восстановительный период прошли успешно, пациентка выписалась, принимает лекарства и ведет нормальный образ жизни. Однако ситуация с неоперированной ПКА, пораженной атеросклерозом на 60-70%, нас беспокоит. Врачи по месту жительства в г. Тюмени говорят, что в течении полугода-года никакая еще операция не показана. На вопрос о том, как отслеживать степень стеноза, говорят, что нужно ориентироваться только на сиптоматику: "будут жалобы, обращайтесь". Маме и нам это не нравится. Прилагаю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], а также кардиограммы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] вечером 23 апреля (но уже после инфаркта), [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (не знаем точно, в начале или в конце), [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] после восстановительного периода при выписке из стационара и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. А вот - несколько видео с диска, который нам выдали. Кажется, там показана динамическая 3D-модель целевого участка кровеносной системы, и может быть, даже сама операция по стентированию в динамике: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ВОПРОСЫ: 1) Является ли сейчас ситуация с непрооперированной ПКА критической? Нужно ли делать операцию сейчас, или, как предлагают врачи по месту жительства, ждать развития событий? 2) Если операцию прямо сейчас не делать, то как понять, когда пора делать операцию во второму сосуду? Нужно ли регулярно делать коронароангиографию, какие-то другие исследования степени стеноза, анализировать тропонин (а без анализа тропинина те врачи даже диагноз о инфаркте не могли несколько часов поставить)? 3) Так как до второго сосуда во время операции не добрались, имеет ли смысл делать операцию в другом месте, например, в ННИИПК им. Мешалкина, г. Новосибирск? Или стоит выбрать какую-то клинику из Москвы, СПБ, заграницы? 4) В качестве послеоперационного лечения прописали следующий список препаратов:аторвастатин, бисопролол, кардиомагнил, клопидогрел, престариум (см. в конце выписки, этой самый первый приложенный документ). Все ли в порядке в этом списке препаратов? Большое спасибо за ваше внимание! 
|
|
#2
11.06.2014, 14:21
|
||||
|
||||
|
Ответ совершенно стандартный для подобной ситуации: нужно выполнить нагрузочный ЭКГ тест (велосипед или бегущая дорожка) или, что еще лучше, стресс-ЭхоКГ с добутамином.
Если будет выявлена ишемия в зоне кровоснабжения ПКА - показано стентирование. Если нет - не показано. Делать можно в любом центре, обладающем достаточным опытом. Препараты назначены в полном соответствии с международными рекомендациями по лечению пациентов после ИМ.
|
Линейный вид
