#1
|
|||
|
|||
Вопросы к эндокринологу-гинекологу:дисбаланс гормонов, бесплодие
Мне 41 год, рост 164, вес 65. Беременностей и абортов не было. В 36 лет была операция по удалению миомы, левый яичник удалили - эндометриоидная киста. Был искусственный климакс на бусерилине.(7 уколов). Правая труба длинная и извилистая, проходима. Левая труба не проходима. Самостоятельно забеременеть не смогла. Было 1 ЭКО (2011г) - получен 1 фолликул. Эмбрион не прижился. Осенью 2012 г. стимулировали клосттилбегитом, искусственная инсеминация не получилась. После клоста ФСГ сначала - 17,6. На следующий цикл ФСГ - 25, АМГ - 0,14. Пролактин - 531. Потом я пересдала ФСГ - 18,3, АМГ - 0,14. Бросила пить кофе.
Главное - вижу ФСГ с 25 опустился до 18. Гинеколог говорит - преждевременное истощение единственного яичника. На стимуляцию больше не берут. Как лечить - не знают. Месячный цикл после клоста сначала 24 дня, потом 29. Потом 2 цикла по 40 дней. Сейчас то 28-29, а этот цикл затянулся 40 дней (может, потому что пила этот цикл красную щетку), сейчас 6 день по назначению гинеколога в ЖК пью дюфастон для вызова месячных.Живу в провинции, гомеопатов и травников серьезных нет. Что Вы мне можете посоветовать? Не курю, не пью. Знаю, что у мамы были проблемы с грудью, но уточнить не могу, ее нет в живых. У меня мастопатия. Старые гинекологи говорят, что моя миома - это наследственность. Детей у нас с мужем нет. Гинеколог в ЖК пугает операцией. Лечения никто не назначает. Оставила надежду на появление ребенка, хочу просто сохранить матку. миома 8 недель. Пожалуйста, ответьте мне, как Вы видите ситуацию? Была в эндокринологическом центре у нас в городе. По эндокринологии норма, сдала в 2013-2014 г. ТТГ 1,5 (0,23-3,4), Т4 -11,5 (10,0-23,2) Пролактин – 399 (67-726) ФСГ – 19,3 (1,8-11,3) ЛГ – 3,5 (1,1-8,7) Эстрадиол – 50 (13-191) на 3 ДЦ Ингибин В – 5,? (10-240) АМГ – 0,15 (0,93-1,33) Прогестерон – 5,6 (5,3-86) на 21 ДЦ Последнее УЗИ на 35 ДЦ Матка: Контур неровный. Размеры 80х64х96 мм Расположение по средней линии Эхоструктура неоднородная Эндометрий 12 мм По передней стенке в области перешейка интерстициально-субсерозная миома разм 23х13 мм, ближе к левому маточному углу интерстициально-субмукозная миома раз 32х19 мм По задней стенке множественные интерстициальные, интрестициально-субсерозные миомы разм 46х35 мм и меньше Шейка матки с ровными контурами На момент осмотра в малом тазу небольшое количество свободной жидкости Правый яичник: Размеры 57х32 мм Контур ровный, четкий. Эхоструктура неоднородная Фолликулярный аппарат не дифференцируется. В яичнике визуализируется эхонегативные образования негомогенной эхоструктуры с ровными контурами разм 28х27 мм и 26х25 мм Левый яичник: Размеры 17х10мм. Контурп нечеткий, ровный Эхоструктура однородная Фолликулярный аппарат не дифференцируется. Визуализация яичника крайне затруднена Заключение: Признаки умеренной гиперплазии эндометрия, множественной миомы матки, хронического сальпингоофорита, кист в правом яичнике (по типу кист желтых тел) Мои вопросы: Какой дисбаланс гормонов, если есть миома? Что в избытке и чего не хватает? Что делать? Гинекологи говорят что у меня нет овуляции? Значит, самостоятельно беременность наступить не может? Заранее благодарна за разверную консультацию! |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
К сожалению, гинеколог права - Вы в позднем репродуктивном периоде, уровень ФСГ говорит об истощенном фолликулярном аппарате (пременопауза). Если и обсуждать ЭКО, то с донорской яйцеклеткой. При этом решить сначала, что делать с миомами (возможно ли и нужно ли органосохраняющее оперативное лечение). Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Тогда в чем причина появления миомы? Откуда "растут ноги"?
Вы шутите по поводу гомеопатов, но врачи, и Вы, в том числе советуете ТОЛЬКО удалять орган! В организме вообще-то ничего лишнего нет! Мне необходимы конкретные советы в чем причина и что делать? Пока только разговор ни о чем! |
#4
|
||||
|
||||
К сожалению, четкой, ясной и понятной всем причины появления миом, которую можно было бы хотя бы изложить доступным человеку с немедицинским образованием языком - не говоря уже о том, чтобы найти ЛЕЧЕНИЕ этой причины - пока в современной медицинской науке не существует. Эти причины (их много и о них пока еще очень немного знают) относится к неким - их только начинают изучать - поломкам в генетическом аппарате мышечных клеток (клеток миометрия), действию локальных ростовых факторов, но никак не к "гормонам", под которыми обыватель понимает нечто, определяемое в крови из вены.
Что делать - зависит от того, что Вам нужно. Если "надежда на ребенка потеряна" - то определяться с необходимостью оперативного метода лечения миом и объемом этого лечения.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Хорошо! Миома сама по себе, гормоны - сами по себе! Тогда у меня вопрос: эстрадиол и прогестерон для моего возраста в норме? И по эндокринологии тоже все хорошо? Можно ли по гормонам точно определить есть ли овуляция? По УЗи врач уверенно говорит: "да". Гинеколог глядя на гормоны: "Нет". И в позднем репродуктивном возрасте случаются беременности: какие шаги я могу предпринять, чтоб миома не росла и могла случиться беременность? |
#6
|
||||
|
||||
Овуляцию определяют по тестам или УЗИ-методом, а не по анализу крови из вены. Что же касается эстрадиола и прогестерона - эти анализы не подлежат оценке, потому что они совершенно бессмысленны в Вашей клинической ситуации. Они ни о чем не говорят и не имеют никакого значения. Их просто не нужно было сдавать.
Цитата:
"Чтоб могла случиться беременность" - решать вопрос о возможности консервативной миомэктомии в отношении миом, деформирующих полость матки (могут сделать беременность невозможной) и ЭКО с донорской яйцеклеткой.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо за ответ! Таким образом, если я правильно Вас поняла: во-1) овуляция у меня бывает? (раз по узи видят свободную жидкость), но почему-то беременность не происходит. во-2) значения эстрадиола и прогестерона не существенны, и на мой поздний репродуктивный возраст указывает только ФСГ, АМГ и Ингибин Б в-3) узел, деформирующий полость может не давать прикрепиться эмбриону? Стоит заметить, что по УЗИ узел видят, но летом 2013 г я делала гистероскопию, на который хирург не увидел ни узел, ни гиперплазию. в-4) если у меня поздний репродуктивный возраст, то может с миомой и не надо ничего делать, в климакс ведь она сама должна уйти? Пожалуйста, поясните! |
#8
|
||||
|
||||
1. Наличие жидкости - не совсем точный признак овуляции. Есть специальное отслеживание овуляции при помощи последовательных УЗИ в течение нескольких дней - отслеживание созревания доминантного фолликула и его дальнейшей судьбы (фолликулометрия).
2. Да. 3. Да. 4. Это зависит от симптоматики. Если имеются кровотечения с анемией (малокровием, низким гемоглобином), признаки нарушения питания узлов (боли), то лучше не выжидать.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |