Корректировка пролактина Достинексом

[puva]

Добрый день!

Меня зовут Валентина, 31 год (177см, 56кг).

В мае 2013 в связи с повышенным уровнем пролактина врач отправил на МРТ, где была выявлена микроаденома гипофиза:

12.03.2013 Пролактин 1321,61 мкМЕ/МЛ (Референсные значения 59-619)
06.04.2013 Структура гипофиза (размеры: сагиттальный- 0,7см, вертикальный- 0,9см, фронтальный- 1,6см) неоднородная за счет гипоинтенсивного участка изменения сигнала в правой половине аденогипофиза, размерами 0,5х0,3см. МР картина микроаденомы гипофиза.

Был назначен Достинекс в дозировке 1т. 2раза/нед.

Повторная сдача пролактина для отслеживания динамики была через два месяца после начала курса. К сожалению результата анализов на руках нет. По результатам врачом была скорректирована доза Достинекса до 0,5т 2раза/нед. с рекомендацией через полгода сделать повторный МРТ и анализ крови.

На сегодняшний день МРТ повторно сдать возможности нет - установлены брекеты.
13.02.2014 Пролактин 5,65 мкМЕ/МЛ (Референсные значения 102-496)

Вопрос: до какой дозы снизить Достинекс (или отменить до приема врача вообще)?

Спасибо!

[FilippovaYulia]

Жалобы-то у Вас были какие, что беспокоило, по какому поводу начали обследоваться и сдавать анализ на пролактин? Был ли сдан анализ на макропролактин? Была ли проверена работа щитовидной железы (ТТГ)?
Была ли исключена иная гормональная активность микроаденомы (учитывая то, что пролактин может быть и вообще не повышен, а также то. что повышение пролактина, даже истинное, может никак не относиться к случайно найденной микроаденоме)? То есть анализ на ИРФ-1 и исключение гиперкортицизма?
Частая ошибка № 1: при феномене макропролактинемии общий пролактин повышен за счет неактивной его части, которая не действует ни на что и не имеет никакого отношения к любому состоянию организма. При этом достинекс совершенно не нужен.
Частая ошибка № 2: микроаденома гипофиза является частой МРТ-находкой, она имеется В НОРМЕ!!! у 15% населения мира. Феномен макропролактинемии имеется как минимум у 10%. При совпадении двух - подчеркиваю, довольно частых - состояний ОШИБОЧНО диагностируется пролактинома и назначается достинекс или бромокриптин.
Частая ошибка № 3 : Топикстартеры не пишут о себе на форум ничего, кроме анализов. Врачи не лечат цифры на бумажке.
Если у Вас до назначения достинекса был регулярный менструальный цикл и не было выделений из груди - крайне маловероятно, что повышение пролактина истинное и что его нужно было начинать лечить.
Частая ошибка № 4: назначение достинекса без тщательного сбора анамнеза. Пролактин - крайне вариабельный гормон, его повышают очень многие совершенно банальные медикаменты ("желудочные" таблетки типа мотилиума, успокаивающие препараты. антидепрессанты и т. д.), не говоря уже о травках и БАДах. Пролактин может быть сильно и длительно повышен при раздражении кожи грудной клетки (опоясывающий герпес, травмы, ожоги), при канцерофобии с постоянным самоощупыванием. Практически всегда пролактин будет повышен при снижении функции щитовидной железы (гипотироз).

[puva]

Юлия, добрый день!

Сообщение от FilippovaYulia

Жалобы-то у Вас были какие, что беспокоило, по какому поводу начали обследоваться и сдавать анализ на пролактин? Был ли сдан анализ на макропролактин? Была ли проверена работа щитовидной железы (ТТГ)?

Жалобы на НМЦ, с 16 лет поставлен поликистоз яичников. Своих месячных нет вообще. С началом половой жизни цикл регулировался попеременно то оральными контрацептивами (Логест), то проводилась заместительная гормональная терапия (Циклопрогинова, Фемостон).
Пролактин сдавался вместе с другими гормонами в рамках лечения (планирования беременности):
12.03.2013 фаза цикла менструальная
Кол-во пролактина после реакции % - 77,31% (рефер.знач. 60-100)
Макропролактин - 299,91мкМЕ/мл
Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено

ЛГ - 12,42мМЕ/мл (рефер.знач. 1,90-12,50)

ФСГ - 8,87мМЕ/мл (рефер.знач. 2,50-10,20)

Эстрадиол - 15,10пг/мл (рефер.знач. 19,50-144,20)

ДЭА-SO4 - 212мгк/дл (рефер.знач. 35,0-430,0)

ТТГ - 1,62мкМЕ/мл (рефер.знач. 0,35-4,0)

Т4 свободный - 1,40нг/дл (рефер.знач. 0,80-1,76)

анти-ТПО <10,00 МЕ/мл (рефер.знач. 0-35,00)

Предыдущие годы пролактин по анализам всегда был в норме.
На себе его скачок ощутила по повышенной чувствительности молочных желез (вплоть до болезненности и увеличении имеющихся добавочных пар молочных желез, которые раньше никогда не беспокоили). Так же имели место незначительные выделения (прозрачные) и увеличение груди.

Сообщение от FilippovaYulia

Была ли исключена иная гормональная активность микроаденомы (учитывая то, что пролактин может быть и вообще не повышен, а также то. что повышение пролактина, даже истинное, может никак не относиться к случайно найденной микроаденоме)? То есть анализ на ИРФ-1 и исключение гиперкортицизма?

Нет, такого исследования не проводилось...

Сообщение от FilippovaYulia

Частая ошибка № 1: при феномене макропролактинемии общий пролактин повышен за счет неактивной его части, которая не действует ни на что и не имеет никакого отношения к любому состоянию организма. При этом достинекс совершенно не нужен.
Частая ошибка № 2: микроаденома гипофиза является частой МРТ-находкой, она имеется В НОРМЕ!!! у 15% населения мира. Феномен макропролактинемии имеется как минимум у 10%. При совпадении двух - подчеркиваю, довольно частых - состояний ОШИБОЧНО диагностируется пролактинома и назначается достинекс или бромокриптин.
Частая ошибка № 3 : Топикстартеры не пишут о себе на форум ничего, кроме анализов. Врачи не лечат цифры на бумажке.
Если у Вас до назначения достинекса был регулярный менструальный цикл и не было выделений из груди - крайне маловероятно, что повышение пролактина истинное и что его нужно было начинать лечить.
Частая ошибка № 4: назначение достинекса без тщательного сбора анамнеза. Пролактин - крайне вариабельный гормон, его повышают очень многие совершенно банальные медикаменты ("желудочные" таблетки типа мотилиума, успокаивающие препараты. антидепрессанты и т. д.), не говоря уже о травках и БАДах. Пролактин может быть сильно и длительно повышен при раздражении кожи грудной клетки (опоясывающий герпес, травмы, ожоги), при канцерофобии с постоянным самоощупыванием. Практически всегда пролактин будет повышен при снижении функции щитовидной железы (гипотироз).

Приняла к сведению, спасибо!
По поводу п.4 могу сказать, что повышение пролактина другими медикаментами и БАД исключено, т.к. на тот момент ничего такого не принимала.

[puva]

Юлия, могу я Вам еще тут задать вопрос, относящийся более к разделу Бесплодный брак?

[FilippovaYulia]

Да. конечно. Если потребуется участие репродуктологов - позову в тему.
Пока же такое замечание:

Предыдущие годы пролактин по анализам всегда был в норме.

однократно выявленная мягкая гиперпролактинемия вполне укладывается в рамки СПКЯ и не является причиной отсутствия/нерегулярности месячных. Более того, далеко не всегда требует коррекции. Если на фоне приема достинекса не восстановился регулярный цикл - то пролактин однозначно ни при чем. и не стоит пытаться так уж рьяно его корректировать.
Хотелось бы видеть еще 17-ОН-прогестерон на "чистом фоне" - то есть не после КОК, как исключение последней причины симптоматического СПКЯ.
Кроме того, у Вас довольно-таки выраженный дефицит массы тела (ИМТ 17,9 кг/м2), что без всякого СПКЯ может привести к длительной аменорее. Хотелось бы уточнить насчет диет и физических нагрузок - не было ли ранее периодов фанатизма во имя фигуры.

[puva]

Сообщение от FilippovaYulia

Хотелось бы видеть еще 17-ОН-прогестерон на "чистом фоне" - то есть не после КОК, как исключение последней причины симптоматического СПКЯ.

Есть и такой, тоже от 12.03.2013:
17-ОПГ 2,31нг/мл (0,41-2,72)

Сообщение от FilippovaYulia

Кроме того, у Вас довольно-таки выраженный дефицит массы тела (ИМТ 17,9 кг/м2), что без всякого СПКЯ может привести к длительной аменорее. Хотелось бы уточнить насчет диет и физических нагрузок - не было ли ранее периодов фанатизма во имя фигуры.

Вес всю жизнь недостаточный, диет и перегрузок не было. Наоборот, одно время по совету гинеколога пыталась набрать вес - безрезультатно (насколько я помню пила пивные дрожжи).

А вопрос в разделе Бесплодный брак уже задала, не дождалась Вашего ответа: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=304330