Абсансы у ребенка 3 лет

[galinaya]

Здравствуйте. Ребенок 3 года, девочка, вес 17 кг. Развивается нормально, хорошо разговаривает, читает слова из 3-4 букв, считает до 10, хорошая память.
Примерно год назад (в 2 года) начали замечать, что она как будто замирает на 3-5 сек., взгляд отсутствующий, смотрит в одну точку. Никаких других признаков нет: если держит ложку или карандаш, то они из руки не падают, иногда может ответить на заданный в это время вопрос, иногда не может, не слышит. При этом может кушать (замирает, сидит без движения, смотрит в одну точку, но когда я подношу ложку ко рту - рот открывает и жуёт). Таких замираний в день около 10, больше или меньше (точно не считала). За прошедший год ничего не изменилось - как замирала, так и есть, не больше-не меньше, других признаков также не появилось.
Сделали ЭЭГ в Семашко зимой - ничего не обнаружили.
Сейчас перед садиком местный невролог направила на ЭЭГ-видеомониторинг. Сделали в Семашко, с 19.30 до 22.30, ребенок не спал целый день, очень хотела спать, проспала на видео 2 часа. Расшифровывал Нестеровский Ю.Е.
Заключение: ЭЭГ картина бодрствования харак-ся умеренно выраженными изменениями б.э.а. перимущественно функционального характера в виде легкого усиления представленности низкоамплитудной бета активности с переменным акцентом по полушариям. Зональные различия сохранены. В затылочных отделениях регитрируется альфа ритма с частотой 7Гц, что соответствует возрасту ребенка, периодически смещается в теменные отделы. частота сенсомоторного ритма 8-9 Гц, что также в пределах нормы.
Функциональные нагрузки появления патологических форм активности не провоцируют.
В ЭЭГ сна отмечается сохранность физиологических паттернов сна. Отмечается наличие единичных атипичных ассиметричных заостренных К-комплексов за счет амплитудного акцента слева.
Во время сна отмечались эпизоды спонтанного пробуждения с двигательной активностью, сопровождающиеся персистированием паттерна медленноволнового сна, что позволяет расценивать данные эпизоды пробуждения как парасомнии.
Очаговых изменений, эпилептиформных паттернов и разрядов в ЭЭГ бодрствования и сна не выявлено.
ВОПРОСЫ: возможно ли, что ЭЭГ-видео не показало наличие абсансов? (что мы просто их не "поймали", хотя во время видео при мне она один раз точно замирала как дома). Нужно ли сделать МРТ? Что еще нужно сделать, чтобы исключить или подтвердить эпилепсию? Спасибо за ответ.

[Merheneda]

Очень сомнительно, что это абсансы.

[nkrush]

Добрый день,
Юрий Евгеньевич очень грамотный специалист, заключению можно доверять в полной мере. При абсансных формах эпилепсии частота эпилептиформной активности на ЭЭГ достаточно высокая, поэтому вероятность, что ее бы не зарегистрировали во время проведения 2-часовой записи небольшая. Сколько по времени ребенок бодрствовал во время проведения 2-часового обследования?

[galinaya]

Merheneda, скажите пожалуйста, в чем это не похоже на абсансы? Я все пытаюсь понять, как же выглядят абсансы,и не могу. Смотрю один раз - кажется, точно абсанс, смотрю другой раз - кажется, что просто задумалась. В последнее время стала замечать, что она иногда моргает во время замирания, но глаза не закатывает и в сторону не отводит.
nkrush, обследование шло около 3 часов, из которых дочка бодрствовала около 1 часа и около 2 часов спала. Когда она бодрствовала, один раз точно было замирание как дома - сидела и смотрела в одну точку, я обратила на это внимание врача, который записывал ЭЭГ. Он тут же посмотрел - сказал, что на ЭЭГ ничего нет и что он не думает, что это был абсанс (по внешнему виду). Но это был не Юрий Евгеньевич, а ординатор, Юрий Евгеньевич расшифровывал потом запись.
Так вот мой вопрос в чем: можно успокоиться и продолжать наблюдать за ребенком или все-таки провести еще какие-то обследования, чтобы точно исключить эпилепсию? Просто не хочется дождаться того момента, когда она начнет падать в судорогах, а что-то сделать, чтобы это предотвратить.

[nkrush]

Добрый день,
Вы описываете замирания, которые могут быть абсансами. Единственный способ это исключить - это ЭЭГ-мониторирование. Вы уже провели один мониторинг ЭЭГ и заключение по нему говорит о том, что эпилептиформной активности на ЭЭГ не зарегистрировано. Есть ли у Вас в распечатке этот момент, на который Вы обратили внимание врача? (если запомнили время, можно посмотреть в распечатке ЭЭГ). Я не знаю, как расшифровывают ЭЭГ в Семашко - смотрят ли всю запись или врач расшифровывает по распечатке, предоставленной ординатором. Квалификация ординатора мне неизвестна. Поэтому не могу точно сказать, увидел ли именно этот эпизод Ю.Е. Нестеровский, в чьей квалификации и профессионализме я уверена на все 100%.
Поэтому, если Вас продолжают беспокоить эти эпизоды, то можно провести ЭЭГ-мониторинг в другой лаборатории, получить еще одно независимое мнение.Если надо, могу написать личное мнение (по опыту работы) о других лабораториях. Каких-то других обследований на настоящий момент, на мой взгляд, не показано.

[Merheneda]

Не похоже потому, что во время абсанса ребенок не откроет рот, когда вы поднесли ему ложку с кашей.

[galinaya]

Здравствуйте. Решила написать в своей же теме наши дальнейшие исследования. С результатами ээг-видеомониторинга мы были у нашего невролога, она сказала, что эпилепсию можно исключить по его результатам, однако в сад нас не пустила, т.к. по результатам приема заподозрила в.ч. гипертензию и отправила на Эхо-Эг. Я много читала здесь о том, что это устаревший метод и неинформативный, однако приведу здесь его результаты, прокомментируйте пожалуйста:

Среднеселлярный индекс <1.72 ИМП S: >2.41 ИМП D: > 2.48
Ширина III желудочка: 4,5 мм
Смещение срединной структуры 1.0 мм слева направо
Гидроцефальные признаки умеренные. Признаки внутричерепной гипертензии.
Асимметрия сигналов отсутствует.

Меня очень сильно обеспокоило смещение срединной структуры, это признак патологии? Нужно ли делать МРТ? Врач узи сказала, что все в норме, к неврологу у нас запись через неделю, а я очень переживаю. Норма ведь это когда совсем смещения нет?
Жалобы на приеме у невролога были следующие: ребенок бьется головой обо все подряд (когда истерика, когда чем-то недовольна, даже когда играем-дурачимся бывает просто так), эмоциональная, плаксивая, частые истерики, всё те же замирания (теперь, когда замирает иногда бывает что как бы моргает в это время), невролог также отметила выраженный сосудистый рисунок на голове (я бы сказала по всему телу - вены видно сильно везде, на руках-ногах, висках, переносице, даже на груди-животе), также добавился новый симптом - недели три назад начал синеть носогубный треугольник, довольно сильно и заметно, особенно когда побегает-покричит.
Были у кардиолога - у нас пролапс митрального клапана, совсем небольшой, кардиолог сказала, что от этого синеть не может.
Окулист - глазное дно без особенностей.
Общий анализ крови - в норме.

Скажите, стоит ли беспокоиться по поводу наших симптомов и делать МРТ?

[Merheneda]

Беспокоиться НЕ стоит. ЭХО-ЭГ - выбросить, никакой внутричерепной гипертензии у ребенка НЕТ, МРТ делать НЕ нужно. Сосудистый рисунок - вариант НОРМЫ, легкий цианоз носогубного треугольника при плаче - имеет право быть.

[galinaya]

Спасибо, немного успокоили )
По поводу носогубного треугольника - у нас он всегда был немного бледноватый, но в последние три недели он прямо в синеву отдает, прям голубого цвета, особенно на фоне покрасневших щек - смотреть страшно. Я к тому, что если бы это было всегда - я бы не переживала, а тут внезапно посинел..Разве это не симптом?
По поводу гипертензии я изначально все знала, и когда мне Эхо Эг показало ее, я даже не обратила внимания. Меня насторожило именно "Смещение срединной структуры 1.0 мм слева направо" - это тоже неинформативно? Или в пределах допустимых значений? Спасибо за ответ

[Merheneda]

А говорите "я не обратила внимания на Эхо-Эг"... Ничего это смещение НЕ значит. Цианоз носогубного треугольника к неврологии не имеет отношения - проконсультируйтесь у педиатра, но, похоже, у ребенка нет проблем.

[galinaya]

Здравствуйте. Снова пишу в данной теме, так как наша ситуация не прояснилась. Местный невролог нас не пускает в сад, в карте стоит диагноз: абсансы, хотя пока ЭЭГ-видеомониторинг их не выявил, диагноз поставили просто с моих слов. Боюсь, как бы от нас в саду вообще не отказались с таким диагнозом, поэтому хочу все-таки разобраться, есть у нас абсансы или нет. Вскоре пойдем на очную консультацию к эпилептологу в Москве, однако сейчас хотела бы услышать ваше мнение - выкладываю видео наших замираний, прокомментируйте, пожалуйста, похоже ли это на абсансы.
Замирания продолжаются, я стала вести как могу дневник замираний, однако не могу уследить за всеми, по понятным причинам - не смотрю на ребенка круглые сутки не отрываясь. Заметила одно: первые 3-5 секунд ребенок вопроса не слышит, если замирание длится 10 секунд, то ребенок отвечает на второй вопрос, то есть во вторые 5 секунд он уже слышит, в то время как в первые 3-5 секунд не слышит вопроса.
Ссылки на видео:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (иногда вот так останавливается во время игры)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (типичное замирание во время еды, глаза стеклянные)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Постараюсь еще снять на видео замирание, когда я задаю вопрос.
Прокомментируйте, пожалуйста. Спасибо!

Да, также невролог отметила в видео-ЭЭГ фразу: "Отмечается наличие единичных атипичных ассиметричных заостренных К-комплексов за счет амплитудного акцента слева. " и сказала, что она не исключает наличия эпилепсии. Что означает наличие данных К-комплексов? Какую-то патологию?